吕 历(综述)，高 燕(审校)

(广东医学院附属南山医院消化内科，广东深圳518052)

内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是将病变黏膜组织切除的一项微创技术。目前，已被作为治疗消化道早期肿瘤的首选方法，并且地位等同于外科手术及放化疗，因其方法简便，创伤性小，并发症少，疗效可靠，越来越受到各国临床医师的关注［1］。黏膜下注射液作为确保EMR安全性的决定性因素已成为研究重点。

1 EMR/ESD的发展、适应证及并发症

1．1 EMR/ESD的发展 EMR技术最初是在1973年由Ottenjann等［2］作为一种诊断方法用于大块病变组织的病理诊断。通过对11例患有消化道息肉的患者，使用普通圈套器切除大块的病变组织(包括来源于黏膜层和黏膜下层的组织)，病理学诊断可以得到比普通活检更多更重要的信息。1974 年，Deyhle等［3］用圈套器切除了位于胃腔中大小为6 mm的息肉样病变，经病理证实为分化良好的腺癌且瘤组织几乎全部切除，之后患者行外科手术，手术切除标本显示无残余肿瘤组织及淋巴结转移，从而发现EMR可用于治疗早期胃癌的潜在优势。1987年，日本内镜医师将EMR在临床治疗中推广使用，主要用于消化道平坦型和息肉样型早期肿瘤的内镜治疗。Ono等［4］报道在日本1988年有16．7%的患者接受EMR，2001年有高达70%的患者接受EMR治疗，目前它已广泛应用于消化道早期肿瘤及癌前病变的治疗。

1．2 EMR/ESD的适应证 目前关于EMR适应证尚存在争议，美国消化内镜协会关于EMR的适应证是:①食管。分化良好或中分化的早期食管癌，无静脉和淋巴浸润;对于病变的最大尺寸尚无统一意见，因为潜在的狭窄形成，病变的圆周面积经常无法评估。……