张艳虹

(青海省妇女儿童医院感染消化科，西宁810007)

儿童结核性脑膜炎在青藏高原牧业区有较高的发病率［1，2］，很多患者不能得到早期诊断和治疗，其病死率和致残率也较高，早期诊断和治疗是降低病死率和致残率的关键。基于此，本文探讨了高原地区儿童结核性脑膜炎的特点，并参考相关文献，旨在为高原地区儿童结核性脑膜炎的早期诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2004～2010年结核性脑膜炎患儿75例，其中男43例，女32 例，男女性别比 1.3∶1.0。年龄3个月至14岁，平均年龄4.5岁。藏族57例，回族13例，汉族5例。57例患儿分布于平均海拔3400～4200 m的玉树州、果洛州和黄南州，其中合并Ⅰ型肺结核13例，Ⅱ型肺结核24例。有明确结核病接触史39例，无卡介苗接种史55例，其中玉树州和果洛州患儿均无卡介苗接种史。其余18例分布于平均海拔1700～3500 m的循化县、化隆县、民和县、海南州和西宁市，其中合并Ⅰ型肺结核2例，Ⅱ型肺结核3例。有明确结核病接触史4例，无卡介苗接种史2例。

1.2 症状及体征 发热32例，头痛、恶心、呕吐27例，咳嗽9例，惊厥8例，意识障碍6例，瞳孔异常23例，前囟饱满4例，口角歪斜9例，瘫痪7例。

1.3 实验室辅助检查 所有患儿均行头颅CT扫描，阳性43例，脑积水19例，脑室扩张16例，脑水肿8例。6例行头颅磁共振检查，可见颅内渗出性病变较CT有更好的显示。所有患儿均行结核菌素试验，阳性37例，脑脊液化验蛋白定量均增高，范围0.35～7.0 g/L，糖定量降低，范围 0.25～2.3 mmol/L，所有病例均行脑脊液抗酸染色找结核杆菌，阳性32例，胃液找抗酸杆菌27例，阳性11例。……