黄 兵(综述)，左明章，王天龙(审校)

(1.卫生部北京医院麻醉科，北京100730;2.首都医科大学宣武医院麻醉科，北京100053)

幻肢痛(phantom limb pain)是主观感觉已切除的肢体仍然存在，并有不同程度、不同性质疼痛的幻觉现象，常伴有幻肢觉和残肢痛。幻肢痛是截肢后常见并发症之一，发生率为50%～80%。幻肢痛严重影响患者的心理、生理以及工作能力，已引起高度重视。近年来，随着幻肢痛病理生理机制研究的深入，幻肢痛治疗方法呈现多样化发展。幻肢痛被认为一种神经源性疼痛予以治疗［1］。最近临床医师对慢性神经性疼痛的机制和治疗越来越有兴趣，可以预见将来会有突破性的治疗进展。现将幻肢痛的临床治疗干预措施综述如下。

1 药物治疗

药物治疗存在多种选择。①临床应用的阿片类药物有强阿片类和弱阿片类两种，为中枢性镇痛药，而强阿片类有成瘾性，易出现耐药现象;弱阿片如可待因、曲马多、双氢可待因等，主要用于轻至中度急、慢性疼痛和癌痛的治疗，弱阿片类药物能使幻肢痛的程度减轻。临床上的多模式镇痛，对于残肢痛的效果好于幻肢痛。②利多卡因是一种局麻药和抗心律失常药，静脉注射利多卡因能够降低中枢神经系统痛觉敏感性;在残肢部位的神经瘤内注入利多卡因能够在一定程度上阻断幻肢痛。③抗惊厥药物:抗惊厥药为钠通道阻滞剂，通过抑制病变神经元的异常放电而发挥作用。第一代药物卡马西平，但因不良反应多，现已较少使用。第二代药物加巴喷丁，对幻肢痛有明显的缓解作用，且长期服用不会发生性格改变等不良反应，但易产生耐药性。……