全军肾脏病研究所学术委员会

病例摘要

病史47岁男性患者，因“乏力半月，皮肤淤斑、尿色加深10d”于2010-04-22入院。

2010年4月初因劳累出现乏力，伴双下肢酸痛、左下肢皮肤瘙痒、双侧膝关节虫爬感，活动后好转，未予重视。2010-04-09出现上腹部不适，自服“头孢”及护胃药(各1片)，无明显好转。4月12日出现尿色加深(呈浓茶色)，无尿频、尿急、尿痛，无血块、血丝和尿量减少;同时出现口腔黏膜血疱，双下肢皮肤散在淤点、淤斑，右眼球结膜出血，皮肤巩膜黄染;无发热、腰痛、眼眶痛等不适。次日当地住院测血压170/100 mmHg;尿沉渣红细胞计数256个/μl(正常 ＜50 个/μl)、蛋白 2+，尿素氮(BUN)18.52 mmol/l、血清肌酐(SCr)280 μmol/L，胆红素升高、间接胆红素为主(总胆红素142.7μmol/L、间接胆红素128μmol/L)，血清酶学指标升高(谷草转氨酶78 U/L、乳酸脱氢酶2 608 U/L、羟丁酸脱氢酶1 890 U/L、肌酸激酶416 U/L)，血小板极度减低(1×109～20×109/L)，贫血进行性加重［血红蛋白(Hb)109 g/L降至71 g/L］;上腹部CT未见明显异常，自诉骨髓细胞检查提示“特发性血小板减少性紫癜”;予甲泼尼龙冲击治疗(总量1g)，输注血小板及其对症支持治疗。4月19日Hb降至65 g/L，肾功能进一步恶化(BUN 45.4 mmol/l，SCr 458.2 μmol/L)，酶学指标进一步升高(乳酸脱氢酶3 191 U/L，羟丁酸脱氢酶2 488 U/L)，空腹血糖6.79 mmol/L;溶血检查:游离血红蛋白25mg%，Ham's试验、Coomb's试验、G6PD荧光斑点试验、PK荧光斑点试验均阴性。4月20日出现颜面及双下肢水肿，活动后心慌、气促，夜间不能平卧，伴头晕，尿量减少，急诊收入病房。4月初曾将右手小拇指划伤，愈合欠佳。起病初曾有短暂头痛，自行好转，无行为改变、言语困难;病程中无腹泻、恶心、呕吐，无发热、关节痛，无口腔溃疡、脱发、光过敏、面部红斑。患病以来睡眠、饮食、精神差，大便秘结，体重无明显变化。……