俞雨生

近十多年来，无论是血液透析(HD)还是腹膜透析(PD)均在自身技术上有了飞速发展。随着研究的深入，越来越多的观察发现两种透析模式在不同类型的终末期肾病(ESRD)患者中疗效相差甚远。对于残余尿量较多的ESRD患者，PD不仅能充分发挥其透析效能，而且患者的生存质量以及存活率与HD患者类似，甚至更优。此外，PD较HD更长时间地维持残余肾功能(RRF)状态。但RRF丧失或低下的患者，其透析效能无法与HD相比。越来越多的临床实践也已证明ESRD患者的RRF状态是决定PD效能及患者生存质量的关键。因此，临床上如何合理选择PD适应证以及保护PD患者的RRF是专科大夫所面临的重要问题。

PD与HD最大区别在于前者透析过程中血流动力学波动极小，体内始终保持着一定的容量负荷，故透析本身不会像HD那样由于超滤而诱发或加重肾脏缺血性损伤。这也是PD在保护RRF方面优于HD的关键所在。HD可以频繁地更换透析器，不仅透析效能稳定，而且透析膜的性能较腹膜维持时间更长。由此看来，PD与HD虽然都是肾脏替代治疗的重要手段，但从治疗原理上看，各有其相互不可代替的优势。因此，在选择治疗方案时，应根据ESRD患者病情，特别是RRF状态，并结合PD与HD的治疗优势加以综合考虑。对于PD来讲，其治疗优势人群应定位在有RRF的ESRD患者，尤其是间质小管性疾病以及慢性肾衰竭(CRF)基础上伴有急性肾损伤(AKI)的患者。前者除疾病本身进展较慢外，由于小管浓缩功能障碍，机体通常伴有不同程度的循环血容量不足。……