倪兆慧 陈 雅

残余肾功能(residual renal function，RRF)指健存肾单位的滤过、重吸收和内分泌功能。RRF的作用涵盖于容量平衡、钙磷代谢、炎症状态、营养状态、中分子和其他物质清除以及生活质量等方面，在腹膜透析(PD)患者中尤其突出。研究发现RRF是影响患者生存率及技术生存率的独立危险因素。RRF的保护策略包括透析方式的选择、控制血压、容量平衡、避免肾毒性药物、合理饮食、避免腹膜炎、使用生物相容性好的透析液等方面。

RRF在PD患者中的重要作用

RRF与患者生存率相关 大规模前瞻性多中心CANUSA研究证实，总的小分子溶质清除率(残肾与腹膜清除率之和)影响患者生存率及技术生存率。该研究发现PD患者死亡率取决于其RRF而非腹膜清除率或超滤量。另一项大规模前瞻性多中心ADEMEX研究则进一步证实，不管是整个PD组还是无尿PD组，提高腹膜小分子溶质清除率对患者生成均无显著作用。

RRF与容量平衡 PD患者易出现容量负荷过多，长期容量负荷过重会导致高血压、左心室肥厚等心血管并发症，成为影响患者生存率的重要因素。Konings等发现残肾与细胞外液量成反比。CANUSA研究再分析报告指出水钠清除功能的丢失是RRF下降对透析患者生存率影响的重要机制之一。

RRF与钙磷代谢 残肾的排磷功能对维持PD患者钙磷代谢平衡有重要作用。2004年Wang等研究发现PD患者有尿组比无尿组更易发生高磷血症。钙磷代谢紊乱会导致心脏瓣膜及血管钙化，继发性甲旁亢等，是心血管并发症的诱因。

RRF与营养及炎症 透析患者营养不良十分常见，近年来将营养不良分为两型，I型由尿毒症患者摄食不良引起，II型由炎症状态引起。……