陈伊文 综述 俞雨生 审校

腹膜是全身毛细血管最丰富的部位之一，腹膜间皮细胞可表达肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)成分，并在急、慢性炎症状态下发挥作用。长期腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)可引起腹膜纤维化及腹膜血管增生。长期PD后腹腔局部RAAS激活，有效阻断RAAS能预防或延缓腹膜形态结构的变化，本文就RAAS在腹膜损伤中的作用机制及阻断RAAS对腹膜和残余肾功能的影响作一综述。

PD患者腹膜的形态结构特点

腹膜薄而光滑，主要由单层间皮细胞和间皮下结缔组织构成，是腹膜弥散和渗透超滤(ultrafiltration，UF)的结构基础。间皮细胞呈单层排列覆盖整个腹腔，形成一道机械防御屏障;间皮下结缔组织层是由细胞外基质(extracellular matrix，ECM)等大分子物质构成的一层复杂的网络结构层，主要成分为纤维连接蛋白(fibronectin，FN)、弹性蛋白和胶原等，此外还有不同管径的血管和细胞成分，如成纤维细胞、肥大细胞和巨噬细胞。生理状态下间皮下结缔组织厚度为40μm，尿毒症时增至150μm，PD后可厚达270μm，且与透析时间成正比。有研究者对尿毒症患者分别于PD治疗前后行腹膜活检发现，尿毒症时腹膜间皮细胞形态改变明显，间皮下结缔组织层显著增厚;PD后腹膜间皮细胞形态改变更大，可见上皮细胞间质化、细胞脱落、腹膜小血管壁透明样变、管腔狭窄甚至闭锁，静脉病变较动脉更为明显，且与透析时间呈正相关，透析6年以上者89%可见显著的血管病变［1－3］。

腹膜的另一形态改变是血管增生，该现象由Rubin等［4］首次报道。此后研究发现，与暴露于林格式乳酸盐透析液相比，暴露于4.25%葡萄糖透析液的大鼠腹膜新生血管数目明显增多，其中腹膜硬化者血管数目最多［5］。……