文/方少华

扁平化财政体制下医保市级统筹的路径选择
——浙江释放两个积极性的实践

文/方少华

浙江省医保市级统筹，起步于2009年底。一年后的2010年底，全省范围内全面实现了职工基本医保市级统筹。

进展如此顺利，源于水到渠成。其中包括医保制度建设的坚实基础，也包括破解省直管县财政体制所采取的科学思路和正确步骤。

一、实施医保市级统筹的基本环境

近几年来，浙江医疗保障工作所取得的成绩和所作的努力，为医保市级统筹打下了坚实基础。

一是从无到有，制度奠基，率先实现医保制度全覆盖,降低了市级统筹的制度整合成本。浙江省的职工医保、新农合分别在2002年和2003年建立，2006年初在全国率先出台实施城镇居民基本医疗保险制度的意见，标志着在医保制度层面实现了对全体居民的全覆盖，降低了市级统筹的难度。

二是从少到多，强攻扩面，率先实现医保人群全覆盖，为市级统筹提供了现实需求。浙江率先突破户籍限制、身份限制，将进城务工人员和灵活就业人员纳入参保范围。截至2010年底，全省三项医疗保险制度参保人数达到4850万，是浙江户籍人口的103%，占常住人口的94%。人群全覆盖以后，要求缩小制度间、区域间的差异、统一政策的呼声日益高涨，市级统筹有了现实需求。

三是先易后难，重点突破，率先解决特殊人群医保问题，为市级统筹解决了历史难点。2005年，采用“三点”筹资法，即政府补一点、资产变现筹一点、个人适当缴一点的办法，一次性解决了全省关闭破产企业共36万名退休人员的参保问题，成为全国最早解决此类问题的省份之一，为市级统筹减少了阻力。……