卜保国 令狐恩强 王向东 王红斌 杜红 郭荣斌

中国人民解放军总医院消化内科

内镜下粘膜剥离术（ESD）已广泛用于胃肠上内肿瘤的治疗[1-4]。ESD治疗食管上皮内肿瘤与传统外科食管切除术相比具有创伤小，术后并发症少等优点，与内镜下粘膜切除术相比，能够整块地完全切除大的上皮内肿瘤[2]。随着内镜技术的进展及内镜器械的改进，ESD的一些手术并发症如出血、穿孔均明显减少， 但由于切除范围的增加术后狭窄的发生率和吞咽困难的发生率逐渐升高，这严重影响患者术后生存质量。尽管ESD术后狭窄发生的确切概率尚不清楚，但研究发现与管腔环周切除范围有关，一些研究报道食管环周3/4以上粘膜切除，尤其是食管全周ESD是术后狭窄的危险因素[1,5]。

我们内镜中心在行食管ESD中发现一些患者术后尽管无明显的食管狭窄，但也有偶发的吞咽困难，尤其在吞咽较大食团时。这一现象说明患者这些患者吞咽困难可能和食管ESD术后医源性溃疡愈合过程中瘢痕形成和收缩引起扩张度轻度受限有关。而分析食管ESD切除范围与食管扩张受限的关系有助于阐明食管ESD术后狭窄及吞咽困难的形成因素。另外，吞咽困难并不总是与食管狭窄狭窄相关，动力异常可能在一些吞咽困难的原因[6-7]。并且，ESD过程中可能对食管固有肌层造成一些损伤，溃疡愈合过程中也会造成固有肌层的炎性损伤及纤维化[8]，这些均有可能对食管动力造成影响。食管ESD术后动力改变的研究尚无报道。……