令狐恩强 李惠凯

中国人民解放军总医院消化内科

贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍性疾病，可导致包括吞咽困难，胸痛，反流和烧心等症状。目前本症的治疗方法包括：药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。口服药物治疗多作用轻微且短暂，内镜下肉毒毒素注射(EBTI)短期疗效显著，但通常在几个月时间内复发率可超过50%，球囊扩张（PBD）75%的患者一次扩张可维持5年以上，但穿孔率可高达3%[1-2]。外科手术治疗疗效确切，但内镜下肌切开术（per-oral endoscopic myotomy，POEM）较外科手术创伤更小，从2010年用于临床以来，已有报道[3-4]显示其操作安全且近期治疗效果确切，该技术应用于贲门失弛缓症的治疗有着广阔的前景。但是，POEM治疗并不适合于所有的贲门失弛缓症的患者，尤其是食管扭曲明显者，在建立粘膜下隧道的过程中很容易损伤隧道粘膜，甚至可能发生穿孔。因此，术前对患者POEM治疗的可行性进行评价就尤为重要。我们通过对我院消化内镜中心数据库中贲门失弛缓症患者的内镜下资料进行分析，提出一种内镜下的对贲门失弛缓症的新的分型，即内镜下Ling分型，期望通过对内镜下患者的食管形态进行分类后，能够协助操作者评估贲门失弛缓症患者POEM治疗的可行性，并为POEM相关的学术交流提供了一种便利的工具。

1 方法

回顾我院2000年10月到2011年9月消化内镜中心数据库中的贲门失弛缓症患者的内镜下资料，对内镜下采集的图片进行筛选，对于能够清楚显示食管下段及贲门形态的贲门失弛缓症患者的资料纳入分析，并用我们提出的这一新的内镜下Ling分型对患者进行分型。……