张游 令狐恩强 卢忠生 王向东 孟江云 王红斌 杜红

中国人民解放军总医院消化内科

内镜活检是获得胃粘膜病变准确病理诊断的前提。但在实际操作过程中存在很多因素影响活检的准确性，如内镜操作医师的技术水平以及对病变本身严重程度的辨别能力，还有内镜视野的清晰度、病灶的位置、大小、形态等等。目前国外学者将胃粘膜病变的内镜下分型作为探讨其活检病理与术后病理不一致的因素之一[1-2]。鉴于国内有关胃粘膜病变内镜下形态分型与内镜活检准确率关系的报道尚不多见，我们选择234例因胃粘膜病变到我院消化内镜中心行内镜粘膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）的患者作为研究对象，探讨胃粘膜病变内镜下形态分型与内镜活检病理的准确率可能存在的关系。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2006年～2011年间因胃粘膜病变在我院行内镜粘膜剥离术的266例患者的相关资料。排除标准：（1） 内镜活检与ESD术后病理诊断均未提示有胃上皮内瘤变或早癌；（2） 内镜活检报告缺失；（3） ESD操作不成功。研究对象中19例ESD前后病理诊断均未提示有上皮内瘤变或早癌，10例内镜活检报告缺失，3例ESD操作不成功，故均排除在外。纳入研究234例，8例同时剥离2处病灶，2例同时剥离3处病灶，故本研究有246处病灶；其中男性177例，女性57例，年龄27～84岁，平均62.1岁。

1.2 形态分型标准

参照日本胃肠道内镜学会1962年分型标准[3]：I型（ 隆起型） ，II型（ 平坦型） ，III型（ 凹陷型）。II型进一步分为IIa型（ 浅表隆起型），IIb （ 浅表平坦型） 和IIc（ 浅表凹陷型）。……