冯秀雪 令狐恩强 卢忠生 王向东 孟江云 王红斌 杜红

中国人民解放军总医院消化内科

内镜下粘膜剥离术使内镜下切除消化道粘膜病变取得很大进展，并逐渐成为一种标准的微创治疗方法。这种治疗方法一方面使部分患者避免了外科手术所带来的创伤，另一方面与传统内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）相比，不受病变大小与形状的限制，可以实现对较大病变的一次性大块剥离，从而提供完整、准确的病理诊断资料，进一步避免或减少EMR分块切除带来的病变残留和复发的问题[1-6]。

但是，相比传统EMR，ESD操作技术难度加大，操作时间延长，相应并发症的发生率也升高[5-12]。ESD主要并发症是出血与穿孔[13]，由于穿孔易发现，能够得到及时对症处理[4]，但术后出血发生时间不一，部分患者可能发生于出院后，导致术后出血较难得到及时诊治，严重者可能出现失血性休克等并发症[2,14-15]，所以对于ESD术后出血的预防很重要。据报道，ESD术后出血率为1.8%～8.2%[9,11,16-20]，Takizawa等报道预防凝固创面可见血管可以降低术后出血发生率，但术后出血率仍为3.1%[2]，所以术后出血的预防仍需要进一步研究。本研究通过评估ESD术后出血的相关危险因素以为下一步预防研究提供基础。国外学者报道ESD术后出血相关因素包括患者年龄[11]、病变大小[9,16]、病变位置[1-2]、溃疡或瘢痕有无[20]、病理类型[17]及操作者[12]等因素，但结论尚未统一，目前国内缺乏这方面系统资料。本研究通过统计患者相关因素、病变相关因素及操作相关因素来分析ESD术后出血的相关危险因素。……