张游 令狐恩强 卢忠生 杜红 王向东 孟江云 王红斌

中国人民解放军总医院消化内科

内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是近几年发展起来的一项能够完整切除早期肿瘤的微创技术，与传统的外科手术相比，ESD具有创伤小以及患者痛苦少、恢复快等优点。目前，对于要采用ESD治疗的胃粘膜病变术前是否都应该常规活检，国内外尚无统一的定论。日本学者认为术前窄带成像内镜（NBI）+放大内镜就可以确定病变严重程度[1-2]，以此为依据就可以进行ESD操作。还有的学者认为根据内镜下的病变形态即可确定是否进行ESD。而更多的学者认为术前活检结果是确定是否行ESD的唯一标准。那么，术前活检病理到底有多大价值，是否一定要依靠活检病理的结果进行ESD的操作？为此，我们对2006年以来我院行ESD治疗的胃粘膜病变患者的临床资料进行回顾性总结，旨在评价术前活检在该类患者ESD治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2006年10月至2011年11月间我院消化内镜中心行ESD治疗的胃粘膜病变患者作为研究对象。纳入标准：术前活检确诊有胃上皮内瘤变或癌变（贲门除外），ESD操作过程顺利，术后病理结果完整。最终195例符合标准纳入本次回顾性研究，其中男144例、女51例，年龄27～84岁，平均62岁。

1.2 病理分类标准

参照2000年国际癌症研究机构出版的WHO肿瘤新分类[3]。将轻度、轻-中度和中度不典型增生判定为低级别上皮内瘤变；将中-重度、重度不典型增生和原位癌判定为高级别上皮内瘤变。

1.3 ESD切除标准

依照我院自行制定的ESD切除标准，主要针对胃粘膜病变。……