王 彬，杨 洁

（大理学院大理教学医院，云南大理 671000）

宫腔超声造影对因宫腔因素致不孕症诊断的探讨

王 彬，杨 洁

（大理学院大理教学医院，云南大理 671000）

目的：探讨宫腔超声造影（SHG）对因宫腔因素致不孕症诊断的应用价值。方法：42例不孕症患者经阴道超声检查疑有宫腔病变，随后行SHG检查，结果与宫腔镜检查和病理诊断相对照，评估SHG对宫腔因素致不孕症诊断的价值。结果：通过与宫腔镜检查和病理检查结果相比，经阴道超声检查对疾病的诊断符合率为40.48%，SHG对疾病的诊断符合率为83.33%，二者疾病诊断符合率相比差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论：宫腔超声造影术方便、经济、无创，准确性高，对疑有宫腔因素致不孕的患者可常规进行检查，在不孕症的病人诊治中有一定的临床价值。

宫腔超声造影；经阴道超声检查；不孕症

宫腔因素导致不孕占女性不孕症原因的10%～20%〔1〕，而目前诊断手段依赖于腹部或经阴道超声、诊断性刮宫以及宫腔镜检查（HS）。宫腔超声造影（sonohysterography，SHG）是向宫腔内注入造影剂使宫腔扩张，内膜分离后，再在经阴道超声（TVS）下观察宫腔因素致病变的情况。我院妇科应用SHG结合TVS检查出42例考虑因宫腔因素致不孕症患者，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2009年1月—2010年3月间经诊治的47例不孕症病人，年龄24～38岁，其中5例（10.64%）有经期延长、经量增多、不规则阴道出血等症状。SHG检查时间为月经干净后3-7 d，术前检查排除妇科急性盆腔生殖道炎症等。经阴道超声检查、SHG和HS依次进行。全部病例均经HS和病理检查作为最后诊断。

1.2 SHG方法 用阿洛卡1000超声诊断仪，阴道探头频率为5.0~8.5 MHz，导管为常规的宫腔造影管。消毒后，取截石位，用窥阴器扩张阴道，显露好宫颈，将宫腔造影管经宫颈置入宫腔，向囊内注生理盐水2~4 m L，退出窥阴器，将套有避孕套的阴道探头经阴道置于穹窿部，经导管向宫腔内缓慢注入生理盐水约20～40m L，边注液边在经阴道超声下观察，在宫腔缓慢膨胀，宫腔线逐渐分离，宫腔内液体的无回声区作为背景下观察并记录内膜厚度、形态，宫腔内有无粘连带，宫腔内有无充盈缺损，宫内团块的位置及与肌层的关系、大小、性质等。

1.3 SHG诊断标准

1.3.1 内膜增生过长 超声影像见宫腔形态规则或不规则，一侧内膜增生的见内膜呈扁平样或土丘样，但表面比较光滑。两侧内膜不均匀增生过长则可见宫腔形态变形、不规则，宫腔内有增生的内膜呈花瓣样突入，内膜层与肌层分界整齐、清楚。

1．3．2 内膜息肉 内膜间的小息肉，在宫腔造影中，当内膜被液体推开时，则在超声下显露无疑，息肉的形状不同，在超声下可呈现不同形态，多见为圆锥或竹笋尖型，蒂长的息肉可随液体的流动见息肉飘动影像。

1．3．3 粘膜下肌瘤 为衰减的低回声物，由于宫腔内被液体充满，同时可见到肌瘤游离在宫腔内，与粘膜相连。

1．3．4 子宫内膜脱落不全 形态不一，多呈长条状，随液体漂浮不定，边界不如息肉和肌瘤清晰，没有明显的蒂，表现为中高回声。

1．3．5 宫腔粘连 扩张分离宫腔后，宫腔内可见厚薄不一、长短不一的粘连光带或强回声光团。造影剂注入较困难时，说明宫腔粘连比较严重，宫腔的扩张性差。

1．3．6 子宫畸形 SHG能测量纵隔厚度，观察纵隔与底部肌层的关系。

2 结果

TVS检查的47例子宫因素的患者中SHG提示宫腔因素42例，两者诊断符合率为89．36%（42／47）。42例宫腔因素与HS或病理诊断结果相对比，宫腔占位诊断符合率为100%。TVS检查结果与HS或病理诊断结果符合率见表1。SHG对疾病诊断结果与HS或病理诊断结果见表2。TVS检查与病理诊断总符合率为40．48%；SHG诊断结果与病理诊断总符合率为83．33%；二者比较，经统计学分析，卡方值为20．75，P<0．01，差异具有统计学意义。

表1 TVS声检查与HS或病理诊断符合率

表2 SHG诊断与HS或病理诊断符合率

3 讨论

在不孕症的诊治过程中，子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、粘膜下子宫肌瘤为影响受孕的常见宫腔因素。另外，宫腔粘连及子宫畸形亦为常见原因。而目前对这些宫腔因素的诊断主要依赖于经阴道超声、诊断性刮宫后病理检查以及HS检查。诊断性刮宫后病理检查以及HS检查均存在一定的局限性、创伤性和风险性。TVS可对子宫内膜病变作出初步诊断，但其对内膜病变的诊断和鉴别诊断存在一定局限。因此，临床上需要提高子宫内膜病变的诊断准确率以利提高不孕症的治疗效果。

SHG是近年来发展起来的一项宫腔检查技术，其建立在超声诊断学的基础上，当宫腔内充盈造影剂后，宫腔扩张开，对于超声检查来说，宫腔就形成一个良好的透声区，无创的超声检查就可以更清晰地显示内膜的病变，并能确定病变的位置、大小和性质，还可直观地看到宫腔各个切面图像，直接为临床诊断提供了可靠的依据，降低刮宫的盲目性，减轻患者的痛苦和精神负担。SHG是病理诊断前的最重要的筛查手段。SHG还可作为治疗后的随访手段，追踪宫腔占位的消长、复发、变化等，其检查准确率远远高于普通妇科超声和阴道超声检查。有学者〔2〕认为：SHG与精确的经阴道超声检查相比，对引起不孕症宫腔因素的最常见的子宫内膜息肉和增生过长、粘膜下肌瘤的诊断灵敏度可达100%，本组资料中SHG对三种病变诊断的符合率分别为86．36%、85．71%、100%，与报道基本相符。Ismail等〔3〕也报道SHG在诊断子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤中与HS检查具有相同的准确率，从而避免不必要的诊断性HS检查。宫腔粘连大多发生在体部，其次见于峡部，宫腔粘连的患者在TVS经阴道超声检查下往往不能显示典型、清晰的超声图像，需要结合患者的宫腔病史，才能作出提示性诊断。本组资料TVS诊断宫腔粘连的符合率仅为25%，而SHG分离扩张宫腔，清晰显示宫腔粘连典型的超声学图像，可直接诊断。通过推注造影剂的难易程度，还可反映出宫腔粘连的严重程度，SHG对宫腔粘连的诊断敏感性达100%〔4〕。另外，在诊断子宫畸形方面，SHG也具有很高的临床应用价值，它能准确鉴别纵隔子宫和双角子宫，测量纵隔厚度，观察纵隔与底部肌层的关系。有报道SHG诊断畸形子宫与HS相比在敏感性和特异性上无差异〔5〕。因此，Dueholm等〔6〕认为：SHG与HS诊断准确性完全一致，且对进一步治疗起到辅助作用。本组资料结果进一步说明了SHG较TVS检查在宫腔因素病变诊断中的优越性。

值得注意的是SHG亦有一定的漏诊及误诊，在本组资料SHG组中子宫内膜息肉有3例漏诊，其主要原因是由于息肉直径小于15mm，以及月经中后期内膜增厚，分辨困难，其病理为息肉合并内膜腺囊型增生。另有3例子宫内膜脱落不全未检出，分析其原因，一方面我们未特别关注子宫内膜脱落不全；另一方面由于卵巢黄体萎缩不全，血中雌激素及孕激素不能快速下降而导致子宫内膜脱落不全。因此，SHG对子宫内膜脱落不全的诊断特异性不高。

通过本组操作，我们认为，由于宫腔造影管囊腔与管身可干扰宫腔超声扫描的结果，要提高SHG诊断准确率，主要是要熟练掌握宫腔下段的检查技巧。在检查宫腔下段时要缓慢抽出宫腔造影管水囊里的液体，同时细致检查。

总之，对TVS疑有宫腔病变的不孕患者，经阴道宫腔盐水灌注SHG对其疾病诊断快速、简便，准确、经济且无创。因此，SHG可作为首选宫腔内的检查方法，并可作为HS前常规的筛查手段，在不孕症的诊疗过程中值得推广。

〔1〕曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：2323.

〔2〕MarioM，Valenzano，davide Lijoi，etal.sonohysterography in detecting intracavitary benign abnormalities〔J〕.Arch Gynecol Obstet，2005（272）：265.

〔3〕Ismail Cepn I，Pelin Ocal，Sanli Erkan etal.Comparison of transvaginal sonography，saline infusion sonography and hysteroscopy in the evaluation of uterine cavity pathologies〔J〕.Australian and New Zeal Journal of Obstetrics and Gynaecology，2005（45）：30.

〔4〕陈孝义，胡春梅，郭瑞强.经阴道超声声学造影评价子宫宫腔粘连〔J〕.中国现代医学杂志，2002，12（15）：36-37.

〔5〕ValenzanoMM，Mistrangelo E，LijoiD，etal.Transvaginal sonohysterographic evaluation of uterinemalformations〔J〕.Eur JObstetGynecol Reprod Biol，2006，124（2）：246-249.

〔6〕Dueholm M，Foman A，Jensen ML，etal.Transvaginal sonography combinedwith saline contrastsonohysterography in evaluating the uterine cavityin premenopausal patients with abnomal uterine bleeding〔J〕.Ultrasound Obstet Gynecol，2007（18）：54-61.

（责任编辑 张 焕）

Approach to S onohysterography in I nfertility C aused by I ntrauterine F actors

WANG Bin,YANG Jie
（Dali Teaching Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000，C hina）

Objective:To investigate the value of sonohysterography （SHG）in infertility caused by intrauterine factors.Methods:Forty-two infertile women,who were suspected with uterine lesions after transvaginal ultrasound,were examined by SHG.The results of SHG were compared with those of hysteroscope and pathological diagnose.Then,the value of SHG in the diagnosis of infertility caused by intrauterine factors was evaluated.Results:Compared with the results of hysteroscope and pathological examination,the general diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound and SHG were 40.48%and 83.33%respectively.The comparison was with a significant difference （P<0.01）.ConclusionSonohysterography is a convenient,economic,non-invasive,high accurate diagnostic method.It is of clinical value in routine inspection in patientswho were suspected with intrauterine factors.

sonohysterography;transvaginal ultrasound;infertility

R711.6

B

1672-2345（2011）02-0045-03

2011-01-09

王彬，主治医师，主要从事妇产科研究.