曹天艳

（大理白族自治州血吸虫病防治研究所，云南大理 671000）

牙科患者心理因素对治疗的影响

曹天艳

（大理白族自治州血吸虫病防治研究所，云南大理 671000）

目的：通过对口腔门诊患者的心理状态进行分析，探讨相应的对策，以寻求临床上医患更好地合作。方法：通过对568例患者的自我评价及医师临床操作中的实际观察进行综合调查分析。结果：568例患者中有不同程度的牙科畏惧症患者占43%～48%，不良心理行为导致无法完成操作的占2．7%。结论：对患者进行心理疏导，建立良好的医患沟通关系，帮助患者克服不良心理，积极配合医师，以保证治疗顺利进行。

心理因素；牙科畏惧；口腔治疗

随着医学由传统的“生物—医学模式”发展为“生物—心理—社会医学模式”，人们对口腔疾病的认识及对口腔健康的要求都有了很大的提高。心理因素对人体健康和疾病所产生的作用越来越被人们所重视，同时也是影响治疗效果的重要因素。而在口腔科就诊患者中，人们对牙科往往持有一种畏惧心理，称牙科畏惧症（Dental fear，DF）是一种普遍存在的现象。是指患者对牙科诊治过程所持有的忧虑、紧张或害怕的心理以及行为上表现出来的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治疗的现象〔1-4〕。这种对牙科所持有的心理状态和行为表现，直接影响患者与医师的合作。本研究对我所就诊患者的心理状况进行调查、分析，以利于口腔医师更好地为患者服务。

1 材料与方法

1．1 临床资料 选择2006年到2009年在我科就诊的初诊患者568人，其中女性347人，男性221人，年龄3～85岁，平均年龄46．3岁。

1．2 方法 对就诊患者先由其进行自我评价，然后在临床操作过程中，采用分析、综合、推理、判断等思维过程，通过语言、动作行为及面部表情来调查分析，将其心理行为分为：①正常反应；②牙科畏惧症；③神经质。

1．3 评判标准 正常反应：主动合作，无紧张害怕，表情自如，行为自然，呼吸平稳，与医师配合良好；牙科畏惧症：稍感紧张或害怕，表情不自在，四肢不能自然放置，基本配合治疗；神经质：非常紧张不安，四肢不停扭动，呼吸急促，全身僵硬，有很强的拒绝反应并逃避治疗，医师无法进行操作。

2 结果

分别将568名患者按不同性别和不同年龄进行调查。结果见表1，2。

表1 不同性别患者心理反应情况

表2 不同年龄段患者心理反应情况

3 讨论

在口腔科诊治中，有效处理患者存在的心理问题，正受到越来越多的口腔科医师的重视。Scott等〔5-7〕对牙科畏惧症的原因进行了一系列的研究，主要集中在3方面：患者的心理认知、治疗过程及医源性因素，而心理方面是首要的因素。作为医师采用合适的语言和情感与患者交流，发现和消除患者的恐惧、焦虑及紧张情绪，建立医患之间相互理解、尊重和信赖关系是极其重要的。

调查显示，口腔科就诊患者中约43%～48%的人都存在不同程度的牙科畏惧症，有2．7%的病人因自身原因或是痛阈太低，非常紧张，医师无法完成操作，即所谓的“神经质”。对这类患者，首先要进行心理疏导，必要时配合药物，一定要在无痛条件下尝试治疗。从性别来看，男性患者DF发生率比女性高，可能是因为男性患者对疼痛的耐受性比女性差，还有一个原因是男性对牙体的完整性及美观的追求没有女性高。

从年龄来看，18岁以下儿童和青少年，年龄越小，DF发生率越高，与医师的合作性越差；18～55岁之间的成年人，随年龄的增加，DF的发生率逐渐降低，这可能是随着年龄的增长，社会经验的积累和知识不断丰富而引起的差异；55岁以上的老年人因自身的性格特点各不相同，在牙科治疗时心理特点也各不相同，口腔科医师应根据患者的不同心理，采取不同的措施。口腔治疗患者中，因儿童和老年患者较多，心理特点比较典型，现就这两类病人的心理特点作如下分析。

儿童心理特点有共性之处：①依赖心理。现在的儿童多为独生子女，由于家长过分宠爱，造成儿童依赖性很强，独立性和适应能力差，再则儿童生病亦引起家长的焦虑不安，从而造成儿童情绪波动、哭闹，拒绝治疗。根据不同年龄，采取相应措施。对学龄患儿，医师应先问病史，向家长交代治疗方案，稳定患儿情绪，并劝其家长在诊室外等候，患儿因无家长陪伴，家长情绪变化对患儿影响减少，从而容易合作，接受治疗；对学龄前幼儿患儿，家长可以在治疗椅旁陪伴，但应事先告知家长尽量不要讲话，以免影响患儿情绪。医师应态度亲切和蔼，语气温和，用患儿能理解的语言，耐心地向患儿讲述治疗的必要性，鼓励患儿勇敢地接受治疗。在治疗过程中，适当地分散其注意力，尽量减少治疗时间。医师亲切友好态度，给患儿留下良好印象，再次复诊时，患儿多数表现较好，能够积极配合治疗；②畏惧心理。此类患儿表现为精神紧张、恐惧，尽管牙痛剧烈，甚至吃不下饭也不愿就医，勉强就诊时极力躲避开医师所持的任何器械，为了逃避治疗，隐瞒病情。对这类患儿，医师应用温和的言语予以鼓励。同时医生动作娴熟，能消除患儿的恐惧心理，取得患儿的信任。相反，动作粗暴，频繁致痛的操作，或操作时间过长，都会增加患儿的恐惧和哭闹，从而失去对医师的信任、配合，导致就诊失败；③勉强心理。这类患儿由于牙痛或口腔疾病而哭闹，在家长说服动员下勉强来医院就诊。对这类患儿，应耐心解释，分散其注意力，或让其看其他患儿的治疗，相互模仿，从而使患儿能够合作，配合治疗；④好奇心理。此类患儿多无牙痛体验，有强烈的好奇心理，平时有广泛的兴趣爱好，善于思考，反应敏捷，父母文化程度较高。一般进入诊室后情绪稳定，注意观察诊室的一切，对医护人员无恐惧表现，主动交谈，经医生解释清楚治疗目的和作用后，能主动配合完成治疗。

老年患者心理特点：①记忆力和智力退化。表现为言语不清、反应迟钝，对医师的操作不理解，导致不能与医师较好地配合。对这类病人医师应向陪同的家属解释治疗的必要性及方案，由他们向病人解释清楚；②性格固执、爱唠叨，对医师不完全信任。对待治疗有自己的一套认识，治疗过程中常常会坚持自己的治疗要求而不能与医师很好的合作。对这类患者医师应耐心细致解释操作要求，可以以其它病人进行示范，切忌缺乏耐心，大声训斥病人，这样往往会使病人更加紧张而适得其反；③脾气暴躁，我行我素。医师说话或操作中稍有懈怠或疏漏便会感到不满而大发脾气，对医生横加指责。对这类病人医师应尊重患者，尽量满足患者的要求，操作时应轻柔、准确，语言亲切；④感情脆弱，意志薄弱，有很强的依赖心理。希望治疗时有亲人陪伴在旁边，这类患者往往性格温顺、胆小敏感，对待治疗方案没有主见，较易与医师配合。医师接诊这类病人时应语言亲切、态度和蔼，与患者充分交流，使其树立对治疗的信心，并对其表现给予肯定、赞扬，以使患者受到鼓励，继续接受治疗。

总之，医患之间的心理行为因素对口腔治疗成败的影响十分关键，医师在接诊过程中的语言、行为往往会影响病人对治疗的信心。作为一名优秀的口腔科医生不仅要有良好的医疗技术，高尚的医德，还应了解患者的心理特点，加强心理学及口腔行为科学知识的学习，并尊重爱护患者，与患者建立良好的医患沟通，消除患者的焦虑、恐惧及抑郁情绪，获得患者的信任与配合，使患者处于最佳的心理状态，接受治疗。

〔1〕于海洋，蔡炜，江帆，等．大学生中牙科畏惧症与人格焦虑症的相关性研究〔J〕．华西口腔医学杂志，2005，23（1）：43-45．

〔2〕史俊南．现代口腔内科学〔M〕．北京：高等教育出版社，1999：359．

〔3〕吴友农.概述牙科畏惧症〔J〕．牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7（3）：199．

〔4〕广张辉，张大华，朱伟．成人牙科畏惧症的临床调查〔J〕．广东牙病防治，2002，10（2）：280-281．

〔5〕Scott D S，Hirschman R.Psychological aspects of dental anxiety in adult〔J〕.J Am Dent Assoc，1982，104（1）：27-31.

〔6〕Kanegane K，Penha SS，BorsattiMA，etal.Dentalanxiety in an emergency dental service〔J〕.Rev Saude Publica，2003，37（6）：786-792.

〔7〕Maggirias J，Lcoker D.Five-year incidence of dental anxiety in an adultpopulation〔J〕.Community D entHealth，2002，19（3）：173-179.

（责任编辑 张 焕）

Im pact of the Dental Patients'Psychology on Treatments

CAO Tianyan
（Dali Institute of Schistosomiasis Control,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate a good way to improve doctor-patient cooperation by analyzing the psychological state of dental clinic patients.Methods568 self-assessments by patients were investigated and clinical operations by doctors were analyzed.ResultsForty-three to forty-eight percents of 568 patients showed dental fear and anxiety in varying degrees.2.7%patients showed unhealthy psychological behavior which led to unfinished operation.Conclusion:Psychological counseling,together with a better communication of doctor to patient,would help patients overcoming dental fear and anxiety and ensure a smooth operation.

psychology;dental fear and anxiety;dental operation

R782

B

1672-2345（2011）02-0058-03

2011-01-11

曹天艳，主治医师，主要从事口腔内科研究.