李晓明,陶学有

(扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院麻醉科,江苏扬州,225002)

由于骶管麻醉安全有效,可作为全麻的辅助措施,也可以在手术结束后镇痛,特殊情况下用于高危患儿还可以代替全身麻醉[1]。小儿下腹部、会阴、下肢的手术常常选择骶管麻醉。盐酸左旋布比卡是一种新型、长效酰胺类局麻药,神经和心血管系统的毒性低,适用于临床手术麻醉和术后镇痛。故选择0.25%左旋布比卡因用于小儿骶管麻醉,探讨其可行性及安全性。

1 资料和方法

86例1～5岁患儿,无酰胺类麻醉药过敏史,男53例,女33例,体重7～30kg,平均体重16kg。无酰胺类局部麻醉药过敏史,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,其中睾丸鞘膜积液 21例,包皮环切24例,疝修补术41例。手术时间15～45 min,平均时间31 min。随机分为A、B两组,每组43例。

所有患儿常规禁饮禁食,入室前30 min肌注苯巴比妥 2 mg/kg,东莨菪碱6 μ g/kg作为术前用药。患儿入室后吸氧并连接心电监护,常规监测心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及无创血压。肌注氯胺酮5 mg/kg,咪达唑仑0.2 mg/kg,待患儿入睡后建立静脉通道,行骶管穿刺。A组予0.25%左旋布比卡因0.8 mL/kg缓慢注入,B组予0.25%盐酸布比卡因0.8 mL/kg缓慢注入。术中连续监测心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及无创血压。观察镇痛效果,记录术中体动、皱眉、呻吟及术后恶心、呕吐、尿潴留的例数,记录麻醉持续的时间(从骶管注药开始到有痛觉为止)。术中若患儿体动而影响手术的操作,追加氯胺酮0.8mg/kg静脉推注,并记录用量。骶管穿刺过程中如果回抽有血液或脑脊液,则放弃骶管阻滞,视为骶管阻滞失败,不统计在内。……