张 静,眭 伟,李向荣,徐 飞,沈通桃

(江苏省扬州市第一人民医院,江苏扬州,225000)

本研究将ProSeal喉罩(PLMA)应用于颈椎骨折前路手术,观察其与传统气管插管全麻的优缺点,为该型喉罩临床应用于颈椎骨折手术提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例均为颈椎骨折患者,男性21例,女性17例;年龄 26～63岁,体重 54～68kg,身高 150～174cm;C2～C3骨折7例,C3～C5骨折19例,C6～C7骨折12例;伴颈椎间盘轻度突出 9例,颈髓损伤不全瘫17例,伴肋骨骨折3例。ASA评级为I～Ⅱ级,均在全身麻醉下经前路行颈椎内固定术或植骨术,手术时间30～90 min。随机分为两组,每组19例。

1.2 方法

两组均于麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg。入室后面罩吸氧,建立下肢静脉通路,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、心率及收缩压乘积(RPP)、心电图(ECG)、呼吸频率(RR)、气道峰值压(P peak)、潮气量(vt)、中心静脉压(CVP)及脉搏氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导均采用芬太尼0.1 mg、咪达唑仑0.1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg静脉注射。A组:在麻醉诱导后徒手置入PLMA喉罩;B组:应用少量镇静、镇痛药配合表面麻醉,保留自主呼吸下气管插管。

1.3 观察指标

①操作情况:记录两组插管或置入喉罩所需时间、成功率;②术中监护指标:SBP、DBP、HR、RR、SpO2、ECG、气道峰值压(Peak)及潮气量(vt);③操作过程中、术后不良反应:操作过程中有无呕吐、误吸、咳呛及气管、支气管痉挛。术后次日回访,了解患者咽喉部是否有肿痛或其他不适。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 置入喉罩或插管时间和成功率

A组均成功徒手置入喉罩,所需时间(1.02±0.33)min,均无颈部明显移动;其中1例充气后出现气道梗阻,经调试后改善;2例有漏气情况,加用维库溴铵后消失。……