姜文大,臧丽娥,隋汝波

(辽宁医学院附属第一医院神经内科,辽宁锦州,121000)

脑梗死是当前威胁人类健康的常见病、多发病,病死率及致残率高。在脑梗死患者度过急性期进入恢复期后,直接面临如何最大限度缺损的神经功能进行康复的问题,也面临如何预防脑梗死复发的问题。纤维蛋白原(FIB)和血清超敏C反应蛋白(hsCRP)与脑梗死的相关性已经得到公认,步长脑心通胶囊在改善心脑血供以保护神经功能方面的作用已经有较多报道。本课题组对160例脑梗死恢复期患者应用脑心通胶囊的资料进行分析,探讨治疗前后FIB和hsCRP含量的变化,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月～2010年12月本院治疗的高血压性脑梗死恢复期患者,包括发生急性脑梗死后从本院病房出院在门诊随访者133例,以及急性期在外院治疗后于本院门诊随访治疗者27例。160例患者依就诊时间顺序随机分为2组:观察组80例,服用步长脑心通胶囊,其中男48例,女32例,年龄43～76岁,平均(59.4±6.5)岁;对照组80例,其中男51例,女 29例,年龄 42岁～78岁,平均(60.3±7.3)岁。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

入选病例均符合以下条件:①符合全国第四届脑血管病学术会议的标准[1];②经CT或磁共振成像(MRI)确诊;③急性期意识清醒;④发生脑梗死病程大于3个月,少于半年;⑤无出血史,无心肝肾等严重疾病。2组在治疗期间均口服阿司匹林100 mg/d,常规用降压药,血压平稳。仅患高血压病,无其他脑梗死危险因素。排除标准:①不符合上述标准者;②观察期间发生感染者;③观察期间再发脑梗死或其他重大疾病者;④脱漏随访者。

1.2 方法

观察组与对照组均予同剂量阿司匹林治疗,100 mg/d。观察组在此基础上加用步长脑心通胶囊,2片/次,3次/d,观察期为3个月。全部患者在入组时和观察期结束时于清晨空腹抽取静脉血,分别检测FIB和hsCRP水平。

2 结 果

2.1 2组治疗前后FIB含量比较

治疗前2组FIB含量相比无明显差异。治疗3个月后观察组FIB含量下降,前后对比有显著差异(P<0.01);对照组治疗后FIB含量较治疗前亦有下降,但无显著差异(P>0.05)。治疗后FIB含量,观察组较对照组者降低幅度为多,差异有显著意义(P<0.01),见表1。

表1 2组治疗前后的FIB含量比较(g/L)

2.2 2组治疗前后血清hsCRP含量比较

治疗前2组 hsCRP含量相比无明显差异。治疗3个月后观察组hsCRP含量下降,前后对比有显著差异(P<0.01);对照组治疗后hsCRP含量较治疗前亦有下降,但无显著差异(P>0.05)。治疗后hsCRP含量,观察组较对照组者降低幅度为多,差异有显著意义(P<0.01),见表2。

表2 2组治疗前后的血清hsCRP含量比较(mg/L)

3 讨 论

脑梗死的发生发展与FIB有关,并已得到公认。FIB分子量较大,其吸附于红细胞表面,可增强细胞间的桥联力,减少细胞表面的负电荷,破坏红细胞间稳定性,增强红细胞的聚集性,使血液黏度明显增高,血液流速减慢,是影响血浆粘度的主要因素[2]。在凝血过程中FIB被激活形成纤维蛋白是形成血栓的关键过程。通过降低FIB有利于稳定病情,促进神经功能恢复[3]。

步长脑心通胶囊主要成分为黄芪、丹参、川芎、赤勺、红花、乳香(炙)、没药(炙)、桂枝、全蝎、地龙、水蛭。其不同活性成分在凝血与抗凝血不同过程中起到了降低血黏度、降低纤维蛋白等作用。多项药理实验证实,步长脑心通有着广泛的生物学活性,能够显著降低血细胞比容和血中FIB含量,使血液粘稠度降低[4-5],从而有效防止血栓形成。

CRP是由活化巨细胞分泌的细胞因子刺激肝细胞产生的急性时相反应蛋白,作为体内非特异性炎症反应的敏感标志物之一,正常人体中含量极微,但在有组织损伤情况下可升高100倍以上,通常作为独特的炎性标记物来检测[6],在神经内科领域已证实其与缺血性脑血管病的发生和进展预后有着密切关系[7]。

表1显示,对于高血压性脑梗死恢复期患者,在常规服用阿司匹林的基础上加用步长脑心通胶囊治疗,能显著降低FIB浓度,与文献报道相符[8-9]。目前文献尚缺少步长脑心通胶囊与hsCRP之间的相关研究报道,而表2则显示,观察组有hsCRP含量的降低,与纤维蛋白原含量的变化有同步现象。鉴于hsCRP系非特异性炎症反应的标志物,因此目前可认为其与FIB的变化存在一定联系,对于炎症反应中诸多复杂因素的参与有待于进一步深入研究。本研究结果显示,加用步长脑心通胶囊的观察组的FIB和hsCRP含量较对照组明显降低,二者皆为脑梗死发生发展的危险因子判断指标,其同步降低具有显著的积极意义。有学者报道[10],在脑梗死恢复期患者,步长脑心通胶囊效果优于阿司匹林组,而此二者联用效果更佳,本研究组结果亦支持二者联合应用,有助于临床疗效的改善。

综上所述,可以认为,对于高血压性脑梗死恢复期患者,应用脑心通胶囊治疗,有利于降低FIB浓度,降低血液黏度,改善血液流变学,减轻炎症反应,减轻神经损伤程度,有利于预防脑梗死复发。

[1]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[2]Schachtrup C,Ryu JK,Helmrick MJ,et al.Fibrinogen triggers astrocyte scar formation by promoting the availability of active TGF-beta after vascular damage[J].J Neurosci.2010,28 30(17):5843.

[3]Park CS,Ihm SH,Yoo KD,et al.Relation between C-reactive protein,homocysteine levels,fibrinogen,and lipoprotein levels and leukocyte and platelet counts,and 10-year risk for cardiovascular disease among healthy adults in the USA[J].Am J Cardiol,2010,105(9):1284.

[4]Shibata M.Activation of caspase-12 by endoplasmic reticulum stress induced by transient middle cerebral artery occlusion in mice[J].Neuroscience,2003,118(2):491.

[5]Oida Y,Shimazawa M,Imaizumi K,et al.Involvement of endoplasmic reticulum stress in the neuronal death induced by transient forebrain ischemia in gerbil[J].Neuroscience,2008,151(1):111.

[6]Rensburg MA,Matsha T,Hoffmann M,et al.Distribution of HSCRP and its association with cardiovascular risk factor variables of the metabolic syndrome in adolescent learners from the Western Cape,South Africa[J].Clin Biochem,2011,44(7):542.

[7]Alexopoulos N,Raggi P.Biomarkers:Coronary artery calcium is a better risk marker than hsCRP[J].Nat Rev Cardiol,2011,8(11):616.

[8]黄勇华,覃 静,朱光明,等.步长脑心通胶囊预防脑梗死复发的临床观察[J].北京医学,2006,28(11):695.

[9]应爱娟.步长脑心通对急性脑梗死患者全血粘度及纤维蛋白原变化的影响[J].当代医学,2007,23:104.

[10]田焱林,李翠霞,武凌宁.步长脑心通胶囊在脑梗死康复期的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(1):27.