陈迎平,张 霞,葛忠东

(江苏省盐城市第一人民医院药剂科,江苏南京,224001)

自从功能性鼻窦内窥镜手术在我国广泛开展以来,目前该治疗方法已日趋广泛或走向成熟,且疗效显著[1-2]。尽管如此,该治疗方法仍然有诸多因素影响临床治疗效果,尤其术后处理问题。如针对慢性鼻窦炎、鼻息肉单纯依靠手术,假若不重视术后的综合处理,疗效并不能获得理想的效果。目前大量文献[3-4]报道各种冲洗液冲洗术腔的方法,但很少有采用鼻腔冲洗器冲洗术后鼻腔的研究报道。本院采用为苍耳子、细辛、辛夷、白芷、鱼腥草、黄芪、荆芥、黄芩等多种重要提取液配合鼻腔冲洗器一同冲洗鼻腔,结束后并定期进行随访,对比治疗效果,探索鼻腔冲洗配合冲洗液的疗效的影响,现报道如下。

1 资料与方法

选择本院2007年6月～2010年8月开展鼻内镜窦手术(FESS)慢性鼻窦炎和鼻息肉患者128例。其中男性82例,女性46岁,年龄17～64岁,按照中国医学会海口会议诊断标准临床分期分型:Ⅰ型34例,Ⅱ型42例,Ⅲ型52例。然后将患者采用随机原则分为2组,2组的性别比例、年龄均无显著性差异,其中1组采用鼻腔冲洗器(64例),另1组64例患者作为对照。

SH/CXQ善邦鼻腔冲洗器,主要由喷液管、气囊、吸液管等组成。中药提取物:鱼腥草、黄芩、黄芪、荆芥等。患者开展鼻内镜窦手术后第3天开始使用鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗,每日1次;出院后前 15天,隔 3天冲洗 1次;后 15天,每周冲洗1次。从第2个月开始,开始施行每两周冲洗1次。到第3个月,每月冲洗1次。观察冲洗的液体情况及性质,鼻内镜下术腔情况,记录在随诊病历本上。

治疗结束3个月后采用鼻内镜观察患者术腔愈合情况,主要分为3个等级级。完全治愈:术腔无分泌物潴留,完全呈现上皮化;好转:术腔存在少量迁延性炎症或分泌物,大部分呈现上皮化;复发:术腔存在较多分泌物,窦口或术腔闭塞,甚至出现息肉样黏膜水肿。黏膜形态评判标准,恢复正常:黏膜愈合良好,无肿胀;轻度:黏膜基本愈合,出现少量肿胀;中度:黏膜和窦口出现肿胀;重度:黏膜和窦口出现严重肿胀,并有血性分泌物出现。

2 结 果

由表1可知,2组治愈率、好转率、复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后黏膜形态情况见表2。

表1 2组FESS术治疗后腔愈合情况[n(%)]

表2 2组治疗后黏膜形态情况[n(%)]

3 讨 论

临床上鼻腔术后常出现的问题有[5]:①纤维素膜和干痂形成、黏液纤毛清除系统和功能受到严重损伤,并有慢性炎症出现。②手术部位出现明显的组织反应;③鼻腔黏膜上皮呈现明显的增生性变化,甚至出现大量分泌物潴留现象。术后借助冲洗器配合药液的应用,清洗术腔,将腔内沉积物从窦内冲出,并借助药液的治疗效果,有利于消除鼻腔炎症及肿胀黏膜的消退,减少鼻腔分泌物,恢复窦口的通畅及黏膜组织的及时修复。术后[6]窦腔黏膜清理必须在术后3个月内进行,正好属于窦腔黏膜向正常形态转化的关键时期,在该时间内,鼻腔内脓性分泌物逐渐减少,炎症呈现增生其实,如果清理不及时,很容易导致鼻腔出现严重的水肿甚至息肉再生。清洁术腔过程中可首先考虑生理盐水进行冲洗,清理窦腔内潴留的积血、血痂及分泌物。再将药液直接作用于窦腔黏膜减轻水肿反应,并将药物灌注后,滞留于窦腔内一段时间,以促进药物发挥药理作用,促进上皮细胞再生。中医学理论认为苍耳子、细辛通鼻窍,具有开肺宣窍、收敛鼻腔黏膜和抗过敏作用;鱼腥草、荆芥可以清热解毒、抗病毒入侵作用;白芷、黄芩能够清热生津[7],增强黏膜腺体分泌功能;黄芪具有补气升阳,益气固表,托毒排脓,增强机体免疫力作用。这些药物联合用于鼻腔冲洗时,可在鼻腔局部发挥抑制病毒感染、抗炎、减轻鼻腔黏膜水肿反应,提高机体免疫力、促使上皮细胞再生作用。

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[7]张 淳,裘行敏,王家东.在功能性鼻内镜手术中上颌窦冲洗管留置的作用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2000,8(6):275.