邢雪梅

(江苏省泰州市中医院神经内科,江苏泰州,225300)

脑梗死是临床上一种常见病、多发病,病死率及和致残率均很高,目前发病率仍呈上升趋势。疏血通注射液是以地龙、水蛭为原料经生物提取制成的一种复方制剂,具有活血化淤、息风通络的功效。本院采用该制剂治疗脑梗死急性期患者,并对不同证型患者治疗前后纤维蛋白原的变化进行观察,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共观察治疗发病在72 h以内脑梗死患者7O例,均来源于本院住院患者,其中男39例、女31例;年龄48～74岁;西医诊断标准:参照全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》拟定。所有患者均经CT或MRI证实。中医诊断与分期标准:参照《中医内科学》[1]拟定。根据中医辨证将患者分为风痰火亢型11例、痰热腑实型12例、风痰淤阻型19例、气虚血淤型12例、阴虚风动型16例。

1.2 排除标准

不符合纳入标准:①未按疗程用药(包括因过敏原因停药者);②同时使用溶栓或其他降纤药物(如东菱迪芙等)。③合并脑出血、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心肝肾疾病、出凝血功能障碍(血小板计数<60×109/L)、昏迷的患者。

1.3 治疗方法

5组均给予疏血通注射液6 mL,加入0.9%氯化钠溶液250 mL中,静脉滴注,1次/d。共治疗21 d。治疗过程中,5组均根据情况给予对症治疗,包括抗血小板聚集药物或抗凝药、脱水剂、神经营养剂的使用。所有病例在入院24 h内、第21天时取清晨空腹静脉血2 mL,用锥板法测定纤维蛋白原Fg值。

2 结 果

治疗3周后,复查纤维蛋白原指标,发现5组均有一定程度下降,其中风痰淤阻纤维蛋白原下降更为明显,具有统计学意义。见表1。

表1 各中医证型患者血浆Fg水平比较

3 讨 论

脑梗死急性期属于中医“脑卒中”范畴,是由多种因素导致的复杂的病理过程。风、火、痰、虚、淤是其主要病因,其中,痰浊、淤血既为致病因素,又为病理产物。同时痰与淤之间存在着相互转化、共同消长的内在联系。本研究发现,疏血通对于脑梗死风痰淤阻型纤维蛋白原影响尤为明显。风痰淤阻证是因痰湿内盛,郁而化热,热急生风,风痰流窜经络所致。根据“谨守病机,各司其属,疏其血气,令其条达,而至和平”的辨证思想,治宜清热化痰,息风通络。疏血通注射液以水蛭、地龙配伍用药的特点。方中水蛭味咸苦,性平,有破血逐淤之功;地龙味咸而性寒,有清热息风通络之效;结合以上痰淤互为因果的关系,两药组方切风痰淤阻型病机。

疏血通注射液是以地龙、水蛭为原料经生物提取制成的一种复方制剂。地龙有效成分蚯蚓纤溶酶(蚓激酶)具有很强的纤溶活性,它能直接水解纤维蛋白原和纤维蛋白;能部分抑制内源性凝血途径,激活纤溶系统,使组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)活性升高,产生较强的降纤维蛋白原的作用[2]。水蛭是凝血酶的抑制剂,它与凝血酶结合后,能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原,抑制纤维蛋白的形成。因此疏血通注射液具有明显的降纤、溶栓、抗凝作用。现代研究证实:纤维蛋白原含量的增多不仅与脑梗死的发生,而且和脑梗死的进展存在负相关。可以作为评估患者病情严重程度和预后的一项重要指标[3-4]。以上临床观察表明,疏血通对于风痰淤阻型纤维蛋白原改善更为明显,这对临床辨证选择药物治疗脑梗死急性期患者有一定的指导意义。

[1]王永炎.中医内科学[M].第6版.上海:上海科学技术出版社,1997:124.

[2]张国平,金惠铭,张 明,等.蚓激酶抗凝、纤溶机制及其与组织纤溶酶原激活剂的关系[J].中华老年医学杂志,1998,17(6):366.

[3]李凤山,王振海,刁士元.急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和C反应蛋白水平的改变及其与病情和预后的关系[J].临床神经病学杂志,2008,21(2):103.

[4]朱以诚,崔丽英.脑梗死急性期血浆纤维蛋白原水平与预后的随诊观察[J].中风与神经疾病杂志,2006,4(23):225.