哺乳期疤痕子宫中期妊娠引产的方法探讨

2011-09-20濮玉玲

实用临床医药杂志 2011年24期

濮玉玲

(江苏省江都市人民医院妇产科,江苏江都,225200)

本研究对哺乳期疤痕子宫中期妊娠引产孕妇的临床资料进行了回顾性分析,旨在探讨哺乳期疤痕子宫中期妊娠引产的适宜方法,现将结果报道如下。

1 资料与方法

选择本院2004年4月～2011年4月哺乳期疤痕子宫中期妊娠引产病例39例作为研究组,均为1次剖宫产病史,前次剖宫产均为子宫下段横切口,无术后不良病史。其中剖宫产到本次手术时间<6个月的9例,6～9个月18例,9～12个月12例。孕13～15周20例,孕16～27周19例。39例病例中剖宫产术后月经从未复潮者29例,曾有过一次月经来潮者10例。非哺乳期非疤痕子宫中期妊娠引产病例50例作为对照组,2组患者年龄20～35岁,所有对象均为意外怀孕,自愿要求终止妊娠,非医源性终止妊娠。所有病例均除外中央性前置胎盘、宫内感染及全身急慢性疾病不能耐受引产的孕妇。术前经B超检查确定为宫内妊娠,孕周13～27周,同时B超观察胎盘位置,子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态,以了解子宫疤痕愈合情况,术前妇检排除生殖道畸形,常规检查均正常,无利凡诺、米非司酮、米索前列醇引产的禁忌证。

按照孕周大小将研究组对象分为服药组和利凡诺组,孕周在13～15周者为服药组,行米非司酮配伍米索前列醇引产;孕周在16～27周者行羊膜腔内注射利凡诺,配合口服米非司酮。服药组方法:口服米非司酮50 mg,1次/12 h,连续2 d,服药前后2 h为空腹,温开水送服。第3天07:30开始空腹口服米索前列醇 0.4 mg,根据宫缩情况,每3 h添加0.2 mg,观察宫缩情况,至胎儿娩出。若遇胃肠道反应强烈者可改为阴道后穹窿放置米索前列醇。利凡诺组引产方法:口服米非司酮50 mg,1次/12 h,总量 150 mg,服药前后 2 h空腹,最后一次服药后2 h行羊膜腔穿刺,注入利凡诺100 mg。

2 结果

采用米非司酮配伍米索前列醇引产组中,研究组出现2例胎盘滞留(10%),行清宫术同时加强宫缩后治愈;对照组出现3例胎盘滞留(11.5%),均行清宫术同时加强宫缩后治愈,均无子宫破裂等严重并发症发生。2组年龄、孕周、用药至宫缩发动时间、总产程、产后出血量、并发症、引产成功率及住院时间比较,无显著性差异(P>0.05)。见表1。