孙晋亮,贾永平,吕吉元,孙建辉,柯海燕,邵 山

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高型心肌梗死(non ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI),是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生斑块破裂、出血,伴或不伴血栓形成,导致冠状动脉完全或不完全堵塞,引起心肌急性严重缺血缺氧的临床综合征。抗凝治疗是治疗ACS的基石。临床常用抗凝药物如:普通肝素(UFH)和低分子肝素(LMWH)等与抗血小板、溶栓药物等联合使用,在明显降低ACS患者心血管事件及死亡率的同时,也会增加出血发生率。而一种新型的抗凝药物Xa选择性抑制剂——磺达肝癸钠在多项研究中显示出强大的抗凝效果及较少的出血风险。本研究通过总结两年来本院使用磺达肝癸钠治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征(non ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTACS)患者的临床经验,进一步评价磺达肝癸钠在我国非ST段抬高型ACS患者治疗中的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年10月—2011年6月收住本院确诊的NSTACS患者554例,其中男347例,女207例;年龄29岁～95岁;NSTEMI309例,UA 245例。排除标准:入院时肌酐清除率＜30 mL/min,活动性出血,细菌性心内膜炎,在过去3个月内有脑卒中病史、糖尿病视网膜病变,血小板计数(PLT)＜100×109/L,严重贫血,对肝素有过敏史或有因肝素引起的血小板减少症(HIT)史,妊娠或哺乳期。

1.2 方法 所有患者均给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、他汀类、氯吡格雷、肠溶阿司匹林等常规药物治疗,并控制血压、血糖,部分患者进行了择期介入治疗。其中301例患者在综合治疗基础上应用了磺达肝癸钠[葛兰素史克(中国)投资有限公司生产,商品名:安卓]2.5 mg皮下注射(脐旁),每日 1次,连用3 d～7 d。……