葛红芬 王桂芝 臧运书 汤占利 韩莎莎 王君

(青岛大学医学院附属医院，青岛 266003)

1 临床资料

患者女，58岁，农民。因面部红斑进行性加重半年，破溃伴结痂两个月余来我科就诊。半年前患者无明显诱因出现左颧部红斑，轻度肿胀，未予重视，此后皮损面积逐渐扩大，无明显自觉症状。2个月前出现局部破溃形成浅溃疡并结痂，在外院给予多种抗生素治疗无效。患者自发病以来精神食欲好，体重无明显减轻。发病后无发热，头痛及精神异常症状，无咳嗽咳痰病史。发病前否认外伤史，亦无养鸽史。患者既往体健，无结核、糖尿病及艾滋病史。生于原籍并久居，无药物过敏史。体格检查:患者一般状况良好，全身淋巴结无肿大，心肺腹部检查无异常。皮肤科检查:可见左侧面颊部3 cm×5 cm大小红斑，边界清楚;中央可见数片浅溃疡，覆盖灰褐色痂皮 (见图1)。

2 实验室检查

血尿常规无明显异常，肝肾功能正常，血糖正常，血沉28 mm/h，抗HIV抗体检查阴性，胸部X线显示左下肺纹理稍增粗，建议患者行腰椎穿刺术进行脑脊液检查，患者及家属拒绝。取皮损做镜检，未发现真菌菌丝;真菌培养:取组织及皮损分别接种于含放线菌酮的SDA培养基中25℃连续培养3周，未发现致病菌生长。组织病理学检查:真皮浅层及深层可见大量炎性细胞浸润，主要为浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞，并见大量多核巨细胞。PAS染色 (见图2)见大量紫红色孢子聚集在多核巨细胞内外，孢子圆形、卵圆形，直径较大，部分孢子可见出芽现象;考虑深部真菌感染(隐球菌感染)可能性大。……