王艳玲 孙继梅 周秀珍 张智洁 郑伟 崔兵 刘勇

(中国医科大学附属盛京医院检验科，沈阳 110004)

1 临床资料

患者男，46岁，5 a前无明显诱因左侧鼻塞，近1 a持续性加重。无脓涕、无头痛、无鼻出血、无嗅觉下降、无视力下降及复视、无溢泪、无张口受限。

专科检查:鼻外行正，鼻中隔无偏曲，下鼻甲无肥大，左侧鼻腔见淡红色黏膜光滑触之不易出血的新生物。鼻窦区无压痛。鼻骨螺旋CT扫描见左侧鼻腔，上颌窦口处及上颌窦内可见一软组织密度影肿块影，邻近结构受压改变，左侧上颌窦窦壁骨质增生。右侧上颌窦，双侧筛窦黏膜增厚。提示:左侧鼻腔，上颌窦口处及上颌窦占位性病变可能性大。初步诊断左上颌窦占位 (内翻性乳头状瘤可能性大)。

实验室检查:血、尿、粪常规正常;肝、肾功能正常，血糖正常;HIV(-)，TPPA(-)，RPR(-)。无肝炎病史，无结核病史。无嗜烟酒，无过敏史。心肺功能正常，平素健康状况良好。

患者于2009年7月22日全麻下行鼻内镜下左上颌窦筛窦开放、左上颌窦囊肿切除术。鼻内镜下见左侧鼻腔外侧壁内移，钩突及筛泡增生息肉样变。切除钩突，切除息肉样组织，见上颌窦口及窦内有灰褐色、干酪样团块，考虑为真菌。开放筛泡，见窦内为囊肿样组织，附着于上颌窦内侧壁，吸切钻给予切除，分别送病理和真菌培养。

病理结果组织被纤毛柱上皮，其下炎细胞浸润，见真菌菌丝团 (见图1)。

真菌直接镜检 取干酪样团块经10%KOH压片镜检，可见透明较粗分隔菌丝;涂片革兰氏染色镜检，镜下见红色粗大分隔分支菌丝，末端和侧壁具有卵圆形的分生孢子(见图2)，疑是丝状真菌。……