王爱平 陈伟 万喆 涂平 李若瑜

(北京大学第一医院皮肤性病科，北京 100034)

皮肤型孢子丝菌病首选口服抗真菌药物治疗，如碘化钾、伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑等［1］。由于个体差异及疾病情况的复杂性，患者对每种抗真菌药物治疗的反应不同，最近我们应用不同的方法治愈了4例皮肤型孢子丝菌病患者，报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1

患者男，68岁，北京市延庆县农民。因右侧面部皮损8个月于2008年12月8日就诊。8个月前患者右侧面部出现米粒大小皮损，之后皮损破溃、增多，伴疼痛。否认外伤史。皮肤科情况:右面颊部可见8个1～1.5 cm大小皮损，基底红肿，其上有厚的结痂，无脓液渗出，可触及多数皮下结节(见图1a)。皮损痂屑KOH湿片真菌镜检阴性，皮损组织真菌培养为申克孢子丝菌。皮损组织病理显示表皮角化不全，有脓痂，表皮呈假上皮瘤样增生;真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞、多核巨细胞、浆细胞、嗜中性粒细胞浸润，伴少许嗜酸粒细胞;PAS染色未见真菌成分。诊断:皮肤淋巴管型孢子丝菌病。给予患者口服伊曲康唑400 mg/d治疗，局部外用聚维酮碘溶液。2周后患者右面颊部皮下结节及皮损基底红肿明显消退，表面结痂存在(见图1b)。继续口服伊曲康唑400 mg/d治疗，6周后右面颊部皮下结节全部消退，皮损基底略发红，仅留4处结痂性皮损。将伊曲康唑减量至200 mg/d治疗，12周后右面颊部皮损全部消退，留萎缩性瘢痕(见图1c)。再给予伊曲康唑100 mg/d巩固治疗4周，总疗程16周，随访半年无复发。服药期间患者无明显不适感，化验血常规、肝肾功能正常，血钾3.3 mmol/L略偏低 (正常值3.5～5.5 mmol/L)，给予氯化钾缓释片口服，之后复查正常。……