谢秀峰，陈凤英

（1.内蒙古医科大学附属医院老年医学中心，内蒙古 呼和浩特 010050；2.内蒙古医科大学附属医院急诊科）

心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，也是急诊就诊的常见病因之一。急性房颤是指发作时间 48h的房颤。主要包括阵发性房颤和初发房颤的发作期或持续性房颤的加重期两种情况。房颤的急性发作期因其心室率快，症状可有多种，不仅可以导致患者有心悸、胸闷等明显不适症状，房颤的危害包括血栓栓塞尤其是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、认知功能下降及肾功能损伤，房颤增加动脉栓塞如缺血性脑卒中（年发生率为1.92%）及体循环的风险（年发生率为0.24%。因此，对房颤急性期管理非常重要。急诊房颤的处理具有一定的挑战性，2012 ESC指南推荐有复律的适应症尽量转为窦性心律并维持[1]。药物选择若无器质性心脏病可选择普罗帕酮或依布利特[2]，如有器质性心脏病则胺碘酮的选择有一定的优势。然而有些时候对是否有器质性心脏病史很难排除，临床常用胺碘酮复律。若药物复律失败或伴有低血压、心力衰竭等血流动力学障碍者选择同步直流电复律。传统的CHADS2评分，其中分值为1分的包括心力衰竭、糖尿病、 75岁、高血压，分值为2分的包括血栓栓塞病史/卒中/短暂性脑缺血发作其中的任意一项，总分6分[3]。CHA2DS2-VASc评分增加65～74岁，并增加了血管疾病（心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块）和性别（女性）两个危险因素，使总分增加到9分[4]，具体为年龄性别（女性）、65～74岁、血管疾病各为1分， 75岁为2分。……