李静

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到中末期引起的一种临床综合征。此病病程长，常规治疗差，严重危害人体生命，控制其并发症，延缓疾病发展，推迟进入尿毒症期是慢性肾衰竭早、中期治疗的关键。笔者运用开同联合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年10月至2011年5月住院和门诊CRF患者50例随机分为2组，其中男27例，女23例，年龄22～65岁，慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病9例，原发性高血压肾损害8例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例。

1.2 诊断标准 两组患者均符合慢性肾衰竭诊断标准［1］。入选条件:①血肌酐在186～707 μmol/L之间，愿意选择保守治疗者。②排除合并有心血管、肝脏、造血系统等严重原发疾病。③排除妊娠、哺乳期妇女及对本药过敏、精神病患者。

1.3 治疗方法 所有选择病例:①积极治疗原发病;②低盐、低磷、优质低蛋白饮食［0.6 ～0.8 g/(kg·d)］［2］;③控制血压、血糖、血脂;④对症治疗:纠正水、电解质及酸碱平衡，改善贫血，有感染者抗感染等治疗;⑤在基础治疗上给予尿毒清颗粒剂(广州康臣制药有限公司生产)20 g以0.9%生理盐水溶解成100 ml溶液保留灌肠，每晚一次，保留时间不少于1 h，连续灌肠28 d。治疗组在以上治疗同时配合开同(德国费森尤斯卡比有限公司)4片/次，3次/d，进餐时服下，4周一个疗程，观察1疗程。

1.4 疗效评定标准 参照中西药新药临床研究指导原则。显效:尿素氮、血肌酐降低≥30%，有效:尿素氮、血肌酐降低≥20%，无效:不符合显效或有效标准。

2 结果

两组治疗前后肾功能、血红蛋白比较见表1。对照组显效11例，有效9例，无效4例，总有效率80%;治疗组显效14例，有效8例，无效3例，总有效率88%;两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后各检查指标变化(±s)

表1 两组治疗前后各检查指标变化(±s)

注:*与治疗前比较P＜0.05，▲与对照组治疗后比较P＜0.05

组别 n 时间 BuN(mmol/L) SCr(μmol/L) UA(μmol/L) Hb(g/l)治疗组 26 治疗前17.8±6 450±70 560±82 85±12治疗后 11.7±6.5＊▲ 220±65＊▲ 250±54＊▲ 97±13*对照组 24 治疗前 15.2±6.2 445±60 550±90 89±13治疗后 13.1±7.3* 312±76* 320±60* 92±15*

3 讨论

慢性肾衰竭目前已成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病，它导致高致残率、高死亡率和高额医疗费用，是我国重要的公共卫生问题［3］.故各种非透析治疗对慢性肾衰竭早、中期的防治作用越来越重要，控制并发症，延缓疾病发展，保证患者良好营养状况，提高生存率，推迟进入尿毒症期是慢性肾衰竭失代偿期和肾衰竭期治疗的关键。

尿毒清颗粒由大黄、黄芪、甘草、茯苓、制何首乌、川芎、丹参、姜半夏等组成，有健脾补气、益肾降浊、活血化瘀等功效。方中大黄通腑降浊，使湿浊之邪从大便排出，促进尿素氮的排泄;黄芪补中益气、利水消肿，能降低血清尿素氮、肌酐的水平，提高肾小球滤过率，保护和改善残余肾单位的功能;川芎改善微循环，增加肾血流量，提高肾小管细胞的反应性，增加尿量，从而达到改善肾功能的目的。尿毒清颗粒灌肠药液直接刺激肠黏膜，毛细血管通透性增加，增加氮质物质的排泄。李军昌等［4］采取经结肠途径保留灌肠尿毒清颗粒治疗慢性肾衰竭，肾功能有显著改善。用尿毒清颗粒灌肠操作简单、副作用小，可作为慢性肾衰竭患者延缓病情进展的一种有效治疗手段。

开同是必需氨基酸和酮基类似物混合剂，本身不含氮元素，可减少尿素氮产生，增加蛋白合成，改善患者营养状况。低蛋白饮食加开同治疗慢性肾衰竭可减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒，补充机体必需氨基酸，降低高血磷，改善低血钙，减少蛋白尿排泄延缓CKD进展［5］。

从本文结果来看，开同联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭可纠正氮质血症，降低毒素，改善临床症状，保护残余肾功能，有效延缓病情进展，推迟开始透析时间，延长患者生命。

［1］叶任高，陈裕盛，方敬爱。肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6):355-357.

［2］ 郑法雷.肾脏病临床与进展.北京:人民军医出版社，2005:343.

［3］陈香美.中国终末期肾脏疾病的现状问题和对策.中国实用内科杂志，2010，30(7):585.

［4］李军昌，等.经结肠途径保留灌肠尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全40例临床观察.浙江中医药大学学报，2007，31(4):429-431.

［5］谌贻璞.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识.中华肾脏病杂志，2005，21(7):421.