赵蓓

近年来，随着人们生活方式的改变和社会老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。本文是在我院所属范围内，通过对糖尿病患者进行慢性病管理，分别采取综合康复治疗和普通治疗手段对患者血糖进行控制。现将治疗效果观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均是我院所属范围内的有明确临床诊断的2型糖尿病患者，所有患者均建立了健康档案，可进行追踪管理，病程均在1年以上，随机分到综合康复治疗组和对照组，交与指定的医务人员负责。其中综合康复治疗组40例，男23例，女17例，年龄为(70±12.5)岁，体重(65±7.4)kg;对照组40例，男24例，女16例，年龄为(68.5±7.7)岁，体重(67.5±6)kg。

1.2 方法 80例患者分别由4名医生管理，观察治疗时间为40 d。综合康复治疗组除常规药物治疗外，还需进行以下几种干预措施:

1.2.1 健康教育 隔日1次，医生与患者一对一进行，由于个体差异不同，采取了不同的教育方式，根据患者的生活条件、文化程度，进行健康教育，有口头宣传:采取通俗的语言进行宣教。针对老年人的认识功能下降，记忆力差的特点除了反复向患者讲解，还要告知家属进行健康教育。对文化程度较高的患者还需书面宣教，通过发放2型糖尿病的宣传资料、健康处方等方式进行健康教育。同时解答患者遇到的各种问题，使患者能够及时的掌握糖尿病防治的最新知识，及时对病情进行监测，主动配合治疗。

1.2.2 足护理教育疏导 糖尿病足也是糖尿病常见的慢性并发症之一，更是糖尿病患者致残与致死的主要原因。医生有责任指导糖尿病患者每天坚持用39℃以上的热水泡双足，时间:每日10分钟左右。要求患者宜穿宽松轻便、柔软、鞋底厚，透气的鞋和透气性好的线袜便于血流通畅。不要赤脚走路，以避免杂物、异物刮伤，损伤足部。糖年病患者如有足溃疡存在时，要每日检查一下足部，是否有化脓、渗出、坏死、水肿或气味等，有化脓性感染者应及时切开引流，控制炎症，纠正营养不良，卧床休息等对症处理治疗。

1.2.3 规律的体育锻炼 与患者讲清楚有规律的适合自己的运动是有益处的。体育锻炼在糖尿病治疗中有重要作用，可增加胰岛素的敏感性，因而改善血糖控制，还能帮助减轻体重，增强心肺功能，选择的运动项目以适量、全身性、有节奏的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。一般饭后1 h开始，20～60 min/次，1次/d，运动强度由慢到快，逐渐增加活动强度和时间，锻炼要持久，以不疲劳为好。

1.2.4 饮食调节 饮食治疗是各种类型糖尿病患者最基本的治疗措施［1］能量摄入以碳水化合物为主，纠正代谢紊乱，调控血糖恢复正常，并预防合并症的发生。所以要严格长期执行饮食规律。配备20% ～30%的脂肪，15%蛋白质，不得超量，由家属严格监管。

1.2.5 心理疗法 长期精神压力和心情抑郁都不利于疾病恢复，责任医生每次和患者见面都要一对一进行交流，减缓他们焦虑的情绪，害怕糖尿病影响自己未来的生活和工作害怕婚姻关系受挫［2］，耐心疏导，消除他们紧张的心情，增强他们战胜疾病的决心，使他们在愉快的心情下配合治疗。同时要求家属做好配合工作，多给与关心、体贴、多陪伴，避免患者焦虑的心理。

1.2.6 戒烟 吸烟是脑卒中和冠心病的重要危险因素，所以糖尿病患者要戒烟，以降低心血管危险因素的水平。

1.2.7 药物治疗 在家属的监督下规律服药。加强患者对药物认识的宣传，提高患者的心理效能。促进患者用药的自觉性。

1.3 监测指标与统计学方法 全部研究对象在观察治疗前3 d进行空腹血糖、餐后2 h血糖、血胆固醇、血甘油三酯、血、尿、便常规等项检查，并于40 d后复查，各组结果用“±s”的形式表示，统计量采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例糖尿病患者在治疗中无明显不适应和严重并发症发生，经过40 d的治疗，综合康复治疗组和对照组在空腹血糖、餐后2 h血糖、血胆固醇、血甘油三酯均有下降，而综合康复治疗组的效果更加明显。结果见表1。

表1 两组糖尿病患者治疗前后血糖血脂结果比较( ± s，h)

表1 两组糖尿病患者治疗前后血糖血脂结果比较( ± s，h)

空腹血糖 餐后血糖 血胆固醇 血甘油三酯组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后综合治疗组 40 8.50±2.2 6.45±1.88 15.30±4.32 13.99±3.76.30±1.68 5.10±1.36 1.98±1.29 1.90±1.28 5.45±1.76 4.28±1.45 1.98±1.2 1.81±1.08对照组 40 8.61±2.3 7.99±2.1 15.20±4.65 14.89±4.75 5

3 讨论

2型糖尿病的内分泌系统常见的慢性病，目前是一种发病率较高，病初不易被人们重视的疾病，多发于中老年。由于病因复杂，久治不愈及急、慢性并发症，尤其慢性并发症常累及多个器官，致残、致死率都非常高，严重影响患者身心健康，并给家庭和社会带来沉重负担。给患者带来很多生活上的困难和心理负担，严重影响老年人的生活质量。常见难治的微血管并发症，糖尿病肾病(DN)、神经病变和视网膜病变(DR)，大血管并发症(冠心病、脑血管疾病、周围血管疾病)等。在我国60岁以上患者99%属于非胰岛素依赖性糖尿病，即2型糖尿病。由于胰岛素受体数目减少或功能降低造成2型糖尿病的病因及发病机理尚不完全清楚，因此缺乏有效的针对性治疗手段，应该采取综合治疗措施，通过多种途径对血糖进行控制。以往的研究对糖尿病患者的康复治疗都比较单一，本文采用综合康复治疗的方法，通过健康教育、足护理教育疏导、有规律的体育锻炼、饮食调节、心理疗法、戒烟、药物治疗等方法，针对糖尿病患者产生的“成为家庭、社会负担”的焦虑心态和“久治不愈”而产生的悲观失望心理，我们采取了心理支持性心理疗法，医生与患者一对一交流，主要目的是稳定患者情绪，重塑开朗的性格，引导患者对糖尿病建立正确的认识态度。糖尿病知识和实践经验的不断积累，将提供最经济合理的治疗选择［3］。

本文两组相比较，综合康复治疗组治疗效果更加显著，能够减轻患者的负担，同时也减轻了家庭和社会的负担。对提高糖尿病患者的生活质量，提高健康水平，降低合并症的发生率，降低死亡率有着极其重要的意义。这种综合康复治疗的方法是对2型糖尿病的个性化是必要有效的，值得医护人员借鉴。

［1］黄列军，曹筱芬.糖尿病患者生活指导.人民卫生出版社，1999:129-133.

［2］花霞 杨永年等糖尿病健康模式探讨 上海预防医学杂志，2000，12(10):470-485.

［3］ 张爱珍.糖尿病的饮食治疗.中国全科医学，1999，2(1):13-14.