余国亮

在广大农村地区各种毒物及药物中毒一直居高不下，对于中毒的救治是急诊科的日常临床工作的重要组成部分。目前杀虫剂制造厂家所生产的品种名目繁多，有些厂家不给与明确的杀虫剂成分说明，时常没有相对有效的解毒剂，另外还有部分患者中毒的毒物因其他原因难以明确，此时在服毒早期尽可能快速地彻底清除体内毒物显得尤其重要［1］。当然，积极合理的对症和支持治疗也是必不可少的。我院对自2004年以来304例服用不同种类毒物的患者应用活性炭的疗效进行了观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组共随机纳入自2004年5月至2008年5月收治的各种口服毒物和过量服药的患者304例，男124例，女180例。年龄2～87岁。服毒至就诊时间30 min～12 h。服用有机磷农药的120例，服用安眠药的86例，服用菊酯类杀虫剂的54例，服用除草剂的24例，服用其他毒物的20例。采用2004年5月以前未使用活性炭的各类服毒患者298作为对照组。两组间在年龄、性别、毒物分布和病情等方面基本一致，经统计学处理无显著差异。

1.2 应用方法 尽可能早期应用，视具体情况可以单独应用活性炭，或者配合催吐和洗胃。推荐的活性炭剂量是所摄入毒物或药物量的5～10倍。但是在无法精确估计服毒量时，我们采取如下基本用量原则，成人每次50～100 g，儿童按1～2 g/kg体重，可吞服或配成15%的混悬液通过胃管喂饲［2］。对于毒物毒性小，服毒量少，无临床中毒症状或症状轻微的患者，首先给与催吐，待胃内容物排净后，口服活性炭混悬液。对于一些胃肠吸收缓慢的毒物，估计服毒量大的患者，可反复使用，一般是每2～4小时给予0.5 g/kg体重，一般持续24～48 h。中毒表现明显病情危重的患者，采用反复多次洗胃，每次洗胃间隔3 h，每次洗胃毕充分抽出残存胃液，通过胃管注入活性炭混悬液，在保证能顺利通过胃管的情况下浓度尽可能地高，活性炭用量同上，每次所用液量不超过300 ml，以避免反流和呕吐，然后夹闭胃管直至下次洗胃。

1.3 注意事项 活性炭对于某些腐蚀性物质，乙醇，简单的离子物质如氰化物、铁、及其他金属离子等是无效的。在应用活性炭时，没必要同时应用导泻药物，因为导泻药物没有明确的益处，并且可能导致脱水和电解质紊乱。在采用单纯口服活性炭时，由于它的味道不好可能导致约30%的患者呕吐，因此可能引起误吸和窒息，要注意采取合适的体位预防其发生。在患者不能耐受活性炭气味时可采用胃管注入。活性炭能够吸附某些口服的治疗药物，而影响其疗效。

特别提出的是，对于口服除草剂患者，在应用活性炭的同时，还要应用高岭土或者粘土的混悬液以加速除草剂在胃肠道能的快速失活。

2 结果

表1 两组患者中毒情况比较

对表格的数据经统计学处理，两组间有显著差异，在治疗多种口服中毒时，使用活性炭可明显提高总体临床疗效，并且无明显的毒副作用。尤其是在治疗口服有机磷杀虫剂中毒应用活性炭4年来无一例中间综合征发生，具体机制不明。

3 讨论

活性炭是一种国际公认的高效吸附材料，在许多领域都有应用，早在“一战”时，他就被应用于防毒面具。活性炭是一种多孔的含碳物质，其发达的空隙结构使它具有很大的表面积，每克活性炭所具有的比表面相当于1000 m2之多，所以很容易与有毒有害物质充分接触，活性炭孔周围强大的吸附力场会立即将有毒物质分子吸入孔内，所以活性炭具有极强的吸附能力。活性炭吸附属于物理吸附为主，也有一定的化学吸附力，可以有选择地吸附气相、液相中的各种物质，已达到去除毒物的目的。可以说利用活性炭进行物理吸附是目前应用最广泛、最成熟、效果最可靠、吸附物质种类最多的一种方法。我院采用物理法制造的粉状活性炭，它具有吸附速度较快，吸附能力发挥充分等优点，具有更好的吸附毒素排毒功能。反复多次使用尚能部分阻断有肝肠循环的毒物。结合其他清除毒物的方法获得了较好的临床疗效，并且安全、廉价、易得和使用方便，因此我们认为值得在临床推广应用。

［1］ 聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救.上海:第二军医大学出版社，2005:701-739.

［2］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:967-971.