王凌飞，孙 震，吕 晶

（中国医科大学盛京医院 麻醉科，辽宁 沈阳 110004）

七氟醚是一种对呼吸道无刺激性，同时具有较强的麻醉效能、较低的血/气分配系数的吸入性麻醉药。七氟醚吸入诱导已逐渐成为小婴儿全麻诱导的一种常用方法[1]。有研究发现七氟醚可引起两到六个月婴儿QT间期延长[2]，但QT间期是否会随着浓度增加而变化，目前尚不清楚。本文拟对此进行观察。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组

选择年龄近1个月择期手术新生儿60例，ASAⅠ或Ⅱ级，体重2.9～4.5 kg，除外发热、黄疸、电解质紊乱及产时有窒息史者。根据呼气末七氟醚的浓度不同而随机分为4组：5%组、6%组、7%组和8%组，每组15例。

1.2 麻醉方法与操作

术前30 min肌注阿托品0.1 mg。入室开放上肢静脉，输注生理盐水8～10 mL/（kg·h），口含安抚奶嘴，待患儿平稳后，常规监测血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧（SpO2）（Zeus麻醉工作站，Drager公司，德国）。连接心电图机（M1772A型，惠普公司，美国），以走纸速度50 mm/s描记肢体Ⅱ导联心电图的变化，同时记录MAP、HR作为基础值（T0）。选择Zeus麻醉机，预先将面罩轻压在手术台布上，将排气阀打开，七氟醚预充环路，吸入氧浓度为50%的空氧混合气体，流量4 L/min，调整七氟醚吸入浓度，当呼气末七氟醚的浓度值达到上述分组要求时，将面罩紧扣患儿面部开始诱导。诱导过程中由助手适当调整七氟醚的浓度，保证七氟醚浓度在所设定值上下0.1%之间波动。保持患儿自主呼吸，同时监测呼吸频率及潮气量（Zeus麻醉工作站），如果呼吸频率低于30次/min，给予人工辅助通气。吸入七氟醚4 min后，进行气管插管。记录意识消失（T1）及插管后即刻（T2）的MAP和HR数值，同时走纸描记T1和T2时间点肢体Ⅱ导联的心电图。麻醉全程监测ECG变化（Zeus麻醉工作站），记录有无心律失常等心脏突发事件。

按文献[3]介绍的方法，测量肢体Ⅱ导联下心电图的QT间期长度，并依据文献[4]来校正因心率变化而引起的QT间期变化。修正后的QT间期记为QTLC，QTLC=QT+0.154（1-RR）。

1.3 统计学处理

应用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）来表示。组间、组内比较用方差分析并以q检验比较两两差异，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

4组新生儿的年龄、性别比和体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 4组一般情况的比较

2.2 与T0相比，同一组的T1和T2时点的HR明显降低（P＜0.01），QT、QTLC 间期明显延长（P＜0.01），T1和T2时点之间的HR、QT、QTLC间期无明显差异；与T0相比，同一组的T1时点的MAP下降不明显，而T2时点的MAP明显降低（P＜0.01）；不同组同一时点之间HR、MAP、QT和QTLC差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 四组不同时间点的HR，MAP，QT，RR，QTLC变化（±s）

表2 四组不同时间点的HR，MAP，QT，RR，QTLC变化（±s）

组别HR/（次/min）MBP/mmHg 5%组（n=15） 6%组（n=15） 7%组（n=15） 5%组（n=15） 6%组（n=15） 7%组（n=15） 8%组（n=15）T0 179±13 181±15 182±13 181±17 62±7 65±11 65±9 64±12 T1 142±152） 140±172） 139±172） 138±112） 58±10 61±10 59±8 59±11 T2 141±142） 139±172） 140±162） 138±142） 51±82）3） 50±92）3） 49±92）3） 47±92）3）8%组（n=15）

续表2

3 讨论

QT间期代表心室肌除极和复极全过程，即心室的收缩和舒张所需要的时间。QT间期延长的实质是心肌细胞复极障碍，这可能会导致复极平台期膜电位发生振荡，从起源点传向心室肌，产生室性快速心律失常[5]。根据病因不同，QT间期延长可分为先天性和获得性两种类型。先天性QT间期延长是一种遗传性疾病，主要原因是编码心肌细胞离子通道的基因发生突变。获得性QT间期延长多继发于药物，电解质紊乱、心肌缺血等疾病，近年来由于药物所引起的获得性QT间期延长越来越引起重视。本研究结果表明同儿童、成人一致[6-7]，七氟醚也可以导致新生儿QT间期延长。七氟醚是如何引起QT间期延长的机理目前尚无定论，一般认为是由于吸入麻醉药的有机分子可暂时性的阻碍心肌细胞膜K+通道，特别是KCNH2钾通道，引起心肌细胞复极延迟[8]所致。本研究发现各组之间T1或T2时点的QT、QTLC间期并无明显差异，表明七氟醚延长QT间期可能无剂量依赖关系。与T0相比，同一组T1和T2时点QT、QTLC间期明显延长，而后二者无明显差异，这表明：①七氟醚用于新生儿诱导，在意识消失时刻即可延长QT间期；②七氟醚延长QT间期可能具有“封顶效应”。

本研究选择的新生儿，排除产时有窒息者，因为窒息可能会导致心肌损伤，这是导致新生儿QT间期延长的主要原因之一[9]。另外，Ca+、K+和Mg+离子也是影响QT间期的重要电解质，血中这些离子水平降低均可导致QT间期延长[10-12]，而本研究病例涉及先天性巨结肠、幽门梗阻等疾病，术前生化检查无明显电解质紊乱也是避免出现QT间期出现偏差的重要条件。

心率也是影响QT间期测量的重要因素。心率增快时QT间期缩短，心率减慢时QT间期延长，为了校正因心率变化而引起的QT间期变化，人们常用测量QT/来进行修正，即Bazett公式。但因新生儿的心率常大于120次/min，Bazett公式校正的QT值常偏大，而QTLC是佛明翰心脏研究中心，通过对大样本正常人心电图采用多元回归分析方法得出的改良QT间期校正方法，受心率更小，适用于快速心率的校正[4]。本试验校正后各组T1和T2时点的QTLC延长，进一步排除心率过快对QT间期的影响，表明七氟醚可致新生儿的QT间期明显延长。另外，心电图记录纸速越快，测量间期的精确度就越高，但纸速过快可造成判断QT间期的起点与T波终末部的误差加大，故本试验选择纸速为50 mm/s。

综上所述，七氟醚诱导可以导致新生儿QT间期延长，但不同呼气末浓度的七氟醚对新生儿QT间期延长并无明显差别。

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