李希吉，张玉玮，胡萍萍，王红梅

（天津医科大学1.口腔医学院口腔解剖生理学教研室；2.基础医学院计算机教研室，天津300070）

电子病历（EMR）的临床应用已成为医疗卫生系统重新调整的热点问题[1]，它能及时完整的采集病人的临床信息，按照权威推荐的标准引导治疗程序，提供临床决策支持，减少医疗差错的发生，提高医疗服务质量[2]。颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）是口腔科常见病和多发病之一，它的诊断和治疗过程相当复杂，很多TMD由于诊断失误和没有得到早期、恰当的治疗而加重或发展为慢性疼痛。详细的病史收集包括问卷调查、主诉、问诊、临床检查、X线检查是准确而完善的诊断和治疗的关键步骤，在此过程中会产生大量的数据信息。传统的纸质病历手工记录不仅非常困难，而且容易遗失一些重要的诊疗信息，给TMD的综合治疗带来困难。成熟的口腔电子病历模板可以减轻医师临床病历书写负担，缩短患者就诊时间，实现结构化的电子病历，提醒和引导医师的诊疗过程。本文根据TMD专科病历特点，设计和开发了TMD电子病历模板，以便更好地促进口腔专科电子病历系统的推广应用。

1 研究方法

1.1 系统分析和设计

1.1.1 电子病历的医学逻辑设计 本TMD电子病历的设计是根据马绪臣主编的《颞下颌关节病的基础与临床》（第2版）[3]、中华口腔医学会颞下颌关节病学及学专业委员会推荐的门诊病历[4]以及美国Okeson主编的《Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion》（第 5 版）[5]完成的。

1.1.2 数据库存储 用Microsoft Access 2007建立数据库。Access数据库可以与Microsoft SQL Server数据库相互转换，因此随着系统的完善和成熟，目前的门诊单机版升级后完全可以满足局域网甚至网络版的要求。……