王茂源，谢瑞莲，高 辉，何春耒，黄为民

(赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000)

老年脊柱结核患者因生理机能衰退、免疫功能减退且常合并其他系统疾病，故其临床特点、围手术期的处理及手术方式的选择都有别于青壮年。为探讨老年脊柱结核外科治疗的疗效，我们对手术治疗的31例老年脊柱结核患者疗效进行回顾性分析。现报告如下。

临床资料:本组患者31例，男18例、女13例，年龄62～78岁、平均68.4岁，病程3～24个月、平均10.7个月。病灶位于胸椎(T3～T10)7例，胸腰(T11～L2)11例，腰椎13例。存在神经功能损害10例，按照Frankel分级，B级1例、C级4例、D例5级。合并冠心病3例，高血压11例，慢性阻塞性肺疾病6例，陈旧性脑梗死2例，糖尿病12例，其他4例。其中5例合并2项以上疾患，另合并低蛋白血症17例。

方法:术前完善相关检查，行2周以上四联抗结核治疗，血沉异常者待血沉呈明显下降趋势时进行手术治疗;治疗合并症、输血并应用抗骨质疏松药物。手术采用气管插管全麻。胸椎结核:1例经胸骨前路病灶清除椎间植骨并内固定，2例经肋横关节行病灶清除并后路植骨内固定，4例经胸前路病灶清除椎间植骨并内固定;胸腰段结核:11例前路病灶清除椎间植骨并内固定;腰椎结核:8例前路病灶清除椎间植骨并内固定，5例前路病灶清除并后路植骨内固定。术后四联抗结核治疗3个月，然后三联抗结核治疗9～15个月，配合抗骨质疏松治疗。每月定期行肝肾功能、血沉及影像学检查。术后3周在支具保护下，根据神经恢复情况尽早下床锻炼。

结果:患者术后切口均Ⅰ期愈合。……