张品元，侯 凯，王树军，徐丽峰，井山泉，宋 剑

(1河北医科大学第一医院，石家庄 050031;2辛集市中医院)

Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)病死率、致残率极高[1]，临床处置非常困难。传统上采取保守治疗直至临床症状至 Hunt-Hess分级达Ⅲ级或以下再行开颅动脉瘤夹闭手术，效果不太理想[2，3]。自 2007年 6月以来 ，我们对 13例 Ⅳ ～ Ⅴ级aSAH行超早期(首次 aSAH后 6 h内)血管内栓塞联合显微外科治疗，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (aSAH)患者 13例 ，男 6例，女 7例;年龄 46～ 82岁，平均 61.2岁。发病后 0.5～6 h入院，CT检查证实诊断;Hunt-Hess分级为Ⅳ级 9例，Ⅴ级 4例。改良 Fisher分级Ⅲ级 3例，Ⅳ级 10例。均伴有脑内血肿或脑池血肿，导致脑内中线结构受压或移位明显。全脑 DSA检查示动脉瘤于前交通动脉 3例、颈内动脉—后交通动脉 5例、大脑中动脉 3例、颈内动脉分叉处 1例、基底动脉 1例、小脑上动脉 1例。

1.2 治疗方法 入院后立即行手术治疗:①血管内栓塞:5例采取单纯弹簧圈栓塞、8例采用球囊辅助弹簧圈栓塞对破裂动脉瘤进行处理;②依据颅内血肿位置、血肿量于相应位置行标准外伤大骨瓣减压以及硬脑膜减张缝合术;③清除血肿:解剖侧裂池、脑底池蛛网膜，尤其是将 Liliequist膜切开，将引流管置于相应位置进行脑脊液置管外引流。术后行气管切开、预防感染、改善微循环等措施，预防并发症出现。

1.3 疗效评估 术后 6个月以 Glasgow(GOS)评分分级[4]为指标进行疗效分析，分为 5级:死亡、植物状态、严重残疾、中度残疾、恢复良好。

2 结果

术后 6个月 GOS评分显示死亡 1例、植物状态1例、严重残疾 4例(30.8%)、中度残疾 4例、恢复良好 3例。……