冷小薇,赵 琦,黄福典

(上高县人民医院心血管内科,江西上高336400)

1 临床资料

例1,女,72岁,因阵发性头晕、胸闷、乏力3年,加重2个月伴晕厥2次于2003年5月15日收入上高县人民医院。查体:T 36.2℃,P 42次·min-1,R 15次·min-1,BP 120/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体形消瘦,双肺无异常,心界向左下稍扩大,心率38～52次·min-1,心律不齐,各听诊区无杂音。心电图示:窦性心动过缓,窦性停搏,R-R间期为3 500 ms。24 h动态心电图示:心率20～72次·min-1,平均46次·min-1,未发现异位房性心律。心电图阿托品试验阳性。食道心房调搏结果:窦房结恢复时间(SNRT)3 500 ms,文氏点130 ms。诊断:病态窦房结综合征,房室结功能基本正常。于2003年5月18日行AAI型起搏器(美国美敦力公司)植入术,采用在右锁骨下方起搏器囊袋与电极插管同一切口埋植方式,术后切口愈合良好,症状消失出院。术后3个月复诊,起搏器起搏和感知功能正常,囊袋皮肤无异常。术后5个月再次复诊时发现起搏器囊袋上缘皮肤有红肿,色泽加深,皮肤变薄,诊断:囊袋慢性缺血性坏死。于2003年10月20日再次行起搏器埋植术,改用静脉电极插管与起搏器囊袋分做2个切口,将囊袋置于右锁骨下方9～11 cm处,在两切口之间做一隧道,使电极穿过隧道,从而与起搏器相连,术后患者恢复良好。

例2,男,68岁,因阵发性头晕、心悸、胸闷4年,加重2周伴晕厥1次于2006年7月5日收入上高县人民医院。查体:T 36.3℃,P 32～122次·min-1,R 16次·min,BP 105/58 mm Hg,双肺无异常,心界无扩大,心率37～155次·min-1,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示:窦性心动过缓合并完全性右束支传导阻滞,短暂性阵发性心房颤动。24 h动态心电图示:窦性心动过缓合并完全性右束支传导阻滞,Ⅱ度窦房阻滞,窦性停搏,心率18～135次·min-1,平均76次·min-1,大于2.5 s的停搏达18次·24 h-1,短暂性阵发性心房扑动、心房颤动,交界性逸搏和逸搏性心律。……