刘长波,李 丽,侯衍修,孙启玉

(大庆油田总医院呼吸内科,黑龙江大庆163001)

大咯血是由各种原因引起的一种危及生命的严重疾患,病死率高达50%[1],内科治疗疗效不佳,外科手术治疗病死率也高。经皮穿刺介人插管支气管动脉栓塞术(BAE)是治疗大咯血的行之有效方法。大庆油田总医院2000年10月至2009年12月应用介入技术行BAE治疗36例急性大咯血,取得良好疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组大咯血患者36例,男23例,女13例,年龄27～72岁,平均54岁。发病原因:支气管扩张25例,肺结核7例,肺癌3例,肺动静脉畸形1例。患者症状均表现为急性大咯血,24 h咯血量500～2 000 mL。所有患者术前均曾行内科保守治疗,无效或疗效不佳后行BAE治疗。

1.2 治疗方法

采用seldinger穿刺法穿刺股动脉成功后,送入5F cobra导管或sp同轴微导管,于胸4-7椎体间寻找支气管动脉开口,并结合病变部位行相应肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、膈动脉造影,详细观察供血动脉的走形、分布及病变情况等。当观察到造影剂从血管渗出至肺组织间隙或支气管腔内即可确定出血部位,于该动脉注入明胶海绵栓塞,确认栓塞满意后拔除导管,穿刺部位加压包扎24 h。

1.3 疗效判断标准

显效:BAE后咯血停止;好转:BAE后咯血量明显减少,加用止血剂可控制咯血;有效:BAE后咯血量较前有所减少;无效:BAE后咯血量无改善。总有效率=(显效+好转+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

36例患者中即刻止血28例;术后有8例仍有少量咯血,＜50 mL·d-1,1周内咯血全部消失,症状改善,总有效率100%。有2例在栓塞术后3个月后再次咯血,但咯血量较前明显减少,其中1例为肺癌,1例为肺结核患者,行第2次栓塞术,未再复发。……