陈锦琼,漆化华,刘宏文,赖坚强,刘国胜,严济春,赵志和

(赣州市立医院神经内科,江西赣州341000)

1 临床资料

例1,女,22岁,主诉“双足灼痛3个月”。患者自2008年2月9日起夜间出现双脚踝关节以下酸胀灼痛,持续数小时,无全身红肿、皮疹,睡觉时需将脚放在被子外面方可入睡,经冷水持续浸泡数小时酸胀灼痛可缓解。3～4 d后上述症状加重,白天需要穿拖鞋才能减轻疼痛,晚上冷水冲洗双足数次后方能入睡,于2008年5月8日入赣州市立医院住院治疗。入院体检:双足针刺觉过敏,双足部皮温高,足底皮肤泛红;数字疼痛强度评分法(numerical rating scale,NRS)[1]评分8分。查血及尿常规、粪便常规+潜血、肝肾功能、胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、甲状腺功能、甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体和乙型肝炎五项、a-半乳糖苷酶活性等均正常,抗链球菌溶血素O(ASO)298 U·mL-1(增高);双下肢动静脉彩色多普勒超声检查未见明显异常。微循环图像分析示:扩张血管增多,可见乳头下静脉丛2排。临床诊断为原发性红斑性肢痛症(primary erythromelalgia,PETA)。给予阿司匹林片抗血小板聚集,盐酸文拉法辛缓释剂拮抗5-羟色胺、盐酸曲马多缓释片止痛,以及甲钴胺、维生素B1、复合维生素B、维生素C等辅助治疗,治疗9 d后NRS评分降低至3分,双足疼痛减轻,好转出院。

例2,男,28岁,主诉“发作性手足灼痛1个半月”。患者2007年10月24日夜间出现双手腕关节以下和双足踝关节以下灼痛,持续数小时。次日白天双手、双足灼痛多次发作,晚上用热水“足疗”后出现双足明显发红,灼痛明显加剧。……