董红晨

(中国人民解放军第285医院呼吸、内分泌科,河北邯郸056001)

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸是呼吸内科常见的急症与重症,为了探讨老年COPD并发自发性气胸的临床特征,笔者回顾性分析中国人民解放军第285医院2005年1月至2010年4月收治的30例老年COPD并发自发性气胸的临床资料,结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

30例COPD并发自发性气胸患者,男26例,女4例,年龄最大86岁,最小60岁,平均年龄64.1岁。COPD患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)中制定的标准[1],病程5～40年。

1.2 起病诱因及临床表现

诱因:发病前受凉或上呼吸道感染、吸入刺激性气体、频繁咳嗽者15例,劳累或变换体位7例,无明确诱因者8例。临床表现:急骤起病12例,表现为呼吸困难突然加重,不能平卧,呈端坐样呼吸,大汗淋漓,烦躁不安,胸痛及紫绀,其中有4例血压明显下降,3例意识障碍;缓慢起病18例,主要为咳嗽、少许咳痰,活动时感胸闷、气短、呼吸困难,且随病程呼吸困难呈逐渐加重趋势。病初胸痛者22例。体征:气管向健侧移位13例,局限性呼吸音减弱或消失18例,单肺或双肺哮鸣音24例,无典型气胸体征12例。

1.3 气胸发生部位及类型

气胸部位:左侧气胸15例,右侧气胸12例,双侧气胸3例;肺压缩程度:20%以下3例,20%～50%18例,50%以上9例;气胸类型:闭合性3例,交通性10例,张力性17例(用5 mL玻璃注射器在局部麻醉时抽吸胸腔内气体1 mL,如针管内气体随呼吸回入胸膜腔为闭合性,针栓随呼吸来回移动为交通性,针栓随呼吸外退为张力性[2])。

1.4 胸部X线及其他辅助检查

本组病例全部经X线或胸部CT检查确诊。……