朱日龙,胡向东,吴国荣

(宜黄县人民医院内科,江西宜黄344400)

低钠血症是晚期恶性肿瘤最常见的电解质紊乱,多见于肺癌、消化道癌和中枢神经系统肿瘤,多由恶性肿瘤本身浸润、转移、代谢异常或治疗过程引起,一旦发生,病情常迅速加重,治疗复杂,预后差[1]。本文通过回顾性分析36例恶性肿瘤合并低钠血症患者的临床资料,探讨其临床特点。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年7月至2010年6月宜黄县人民医院共收治恶性肿瘤合并低钠血症患者36例,其中男21例,女15例,年龄28～83岁,平均64岁。所有患者均经病理学确诊:肺癌20例(其中小细胞肺癌18例),胃癌8例,肝癌4例,颅内肿瘤4例。

1.2 临床表现

36例患者除有各自原发肿瘤症状、体征外,33例患者有不同程度肌无力、纳差、全身消瘦、表情淡漠,3例有意识障碍、低血糖、抽搐。

1.3 诊断标准

低钠血症的诊断标准:＞130～135 mmol·L-1为轻度低钠,120～130 mmol·L-1为中度低钠,低于120 mmol·L-1为重度低钠。

1.4 治疗方法

1)及早诊治原发病,药物引起者需立即停用。2)纠正水负荷过多和低钠血症,限制水摄入对控制症状十分重要,对于一般轻度的低钠血症严格限制水摄入(每日给水约800～1 000 mL),即可消除症状,已有严重水中毒症状时可使用速尿,并滴注高渗盐水0.1 mL·kg-1·min-1,以纠正血钠浓度和血渗透压,控制中枢神经系统症状(注意防止肺水肿和维持电解质平衡,不可应用5%葡萄糖溶液滴注)。3)20%甘露醇125 mL,每4～6 h 1次,亦可酌情应用。4)地美环素有拮抗ADH对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用,可用于癌肿等异源ADH分泌,600～1 200 mg·d-1,分3次口服,可于1～2周内缓解低钠血症,但有肾毒性,可诱发氮质血症与二重感染;也可试用有类似作用的碳酸锂治疗,但疗效不持久,并有严重不良反应;苯妥英钠可抑制下丘脑分泌ADH,但疗效短暂,无实用价值。……