子宫内膜异位症;基质金属蛋白酶;血管内皮生长因子;雌激素;综述

子宫内膜异位症(简称内异症,endometriosis EMs)是具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。它以进行性加重痛经、盆腔疼痛、月经失调及不孕等为主要特征,病变呈多样性、广泛性,组织上虽然是良性的,但却有侵袭、增生、转移、复发及恶变等类似肿瘤的恶性行为;异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位,其中以宫骶韧带、卵巢、子宫直肠凹为最常见。一般见于生育年龄妇女,以25～45岁妇女多见,生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者,绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收,故内异症是激素依赖性疾病,也是妇科常见病,近年来趋于年轻化,并呈上升趋势。

从1860年Rokitansky首次报道内异症并研究认为,内异症是一种“溃疡(ulcer)”,并没有引起大家重视。1921年Sampson首次提出了种植学说,也是目前公认最为重要的学说,包括经血逆流、淋巴传播、血管播散和医源性种植等,但经期行腹腔镜手术证实,76%～90%正常妇女伴有经血逆流生理现象,只有10%～15%患者发病[1],它也无法解释盆腔外的异位症。因此,国内外学者仍在深入探讨其发病机理,也一直是研究的热点的问题,随着分子生物学和相关科学的发展,最新研究集中在子宫在位内膜,国内学者提出“在位内膜决定论”假说[2]成为研究热点,在内异症病灶形成过程中,黏附→侵袭→血管形成是被多数学者认定的病理生理过程,人们将其称为3A(attachment aggression angiogenesis)程序。……