蒋少华,肖嘉方,陈忠东

(西藏军区总医院胸心外科,拉萨850007)

1 临床资料

患者男性,17岁,汉族,2009年3月2日因“咳嗽、咳痰、发热20 d,加重伴胸痛16 d”入西藏军区总医院治疗。入院查血常规示:WBC 19.8×109L-1、中性0.64,血沉40 mm·h-1;胸片示:右侧胸腔大量积液。行右侧胸腔穿刺,抽出黄色脓稠液,涂片检查见革兰氏阴性球菌,未见抗酸杆菌及其他细菌,普通细菌培养结果阴性。行抗感染、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、胸腔内冲洗、胸腔局部应用抗生素等治疗。于15 d后复查X线胸片及胸部CT,示右肺复张差、右侧胸腔大量积液并分隔。诊断为慢性脓胸。行脓胸纤维板剥脱术,术后并发支气管胸膜瘘,行胸腔闭式引流2周后,仍有大量气体自胸管漏出,复查胸片示右肺复张差。遂行胸膜粘连术,自胸管内注入50%葡萄糖注射液200 mL,夹闭管腔,嘱患者每20 min变换体位,并加强深呼吸,以促使黏连剂均匀弥散、充分接触胸膜。术后约30 min患者出现咳嗽,咳出甜味液体,考虑为糖液自瘘口处进入支气管内。4 h后开放夹闭的胸管,有少量气体漏出。术后第2天右侧胸腔已无气体漏出。复查X线胸片提示:右肺外带少量包裹性积气、右肺复张约90%、右侧膈胸膜增厚。予拔除胸管后出院。出院后多次复查X线胸片示右肺复张较好。

2 讨论

胸膜粘连术是治疗某些胸膜疾病的有效方法,目前较多地应用于治疗持续性及复发性气胸、恶性胸腔积液等疾病。常用的胸膜黏连剂有理化刺激剂、生物制剂、自体血及成分血、纤维蛋白原等。对形成粘连的机制,目前已有较深入的研究[1]。……