王 烈,赵泽良,魏蜀良

(川北医学院附属医院胸外科,四川南充637000)

食管癌、贲门癌术后吻合口瘢痕狭窄,是该类疾病术后常见并发症之一。目前国内大多采用改进吻合方式或减少吻合口安全性如不作全层加强缝合、减少胃套入包埋吻合口等方法以降低吻合口狭窄的发生。川北医学院附属医院胸外科从2000年3月至2010年3月,先后3个治疗组持续10年用食物扩张法对患者术后进行进食指导,简单有效地预防了吻合口狭窄的发生,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组477例,男340例,女137例,年龄23～88岁。其中食管癌433例,贲门癌44例。手术前后3个月均未进行放疗及其他介入治疗。

1.2 吻合口处理

全组吻合器胸内吻合。2002年前主要使用国产GF-Ⅱ型可重复使用吻合器,2002年后全部采用国产WGWA、WGWB型一次性吻合器。器械吻合后吻合口全周用1号丝线全层间断加强缝合8～16针,食管胃浆肌层袖试套入缝合8～12针。

1.3 食物扩张法

一般情况术后7 d开始进食流质饮食,14 d进食半流质饮食,术后21 d起嘱患者每天至少进食一餐较干硬少纤维食物,如干饭、馒头等,术后1个月进普食至少持续3个月。

2 结果

全组无吻合口瘘发生,6例术后1～2个月期间进普食有梗噎感,指导患者坚持该法,3个月后上述症状逐渐消失。4例3个月后明显吞咽不畅,食管造影吻合口内径0.5～1.0 cm,其中2例未重视进食指导并过分小心,术后持续进食流质或半流质饮食;1例老年患者有长期喜食流质或半流质饮食的习惯,术后未按指导进食;1例几乎全齿缺失,无法进食干硬食物。……