缪长安,王强东,董振佳,李 健

(淮安市淮阴医院a.南陈集分院外科;b.泌尿外科,江苏淮安223300)

笔者1996-2009年对淮安市淮阴医院收治的78例高危前列腺增生(BPH)患者行经尿道等离子电切(PKRP)术,取得满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组78例患者,年龄73～90岁,平均77岁。有典型的BPH病史3～8年,平均5.9年。有明显的下尿路梗阻症状并经直肠指检、直肠B超和尿流率测定而明确诊断。有急、慢性尿潴留62例;伴随疾病:高血压31例、冠心病26例、糖尿病24例、慢性支气管炎肺气肿15例、膀胱结石12例、双肾积水并肾功能不全11例、腹股沟疝3例,其中合并2种或2种以上疾病者10例。直肠指诊:前列腺增生Ⅰ度16例、Ⅱ度49例、Ⅲ度13例。经直肠前列腺超声测量前列腺体积24～114 mL,平均65.3 mL。最大尿流率(Qmax)0～9.8 mL·s-1,平均7.9 mL·s-1;平均尿流率(Qave)1.5～6.7 mL·s-1,平均4.3 mL·s-1;剩余尿量(RV)67～269 mL,平均86 mL。血清PSA 0.14～3.57 ng·mL-1,平均1.22 ng·mL-1。国际前列腺症状(IPSS)评分(23.5±8.7)分;生活质量(QOL)评分(6.5±2.6)分。按美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级:Ⅱ级21例、Ⅲ级43例、Ⅳ14例。

1.2 治疗方法

入院后完善相关检查,请专科医生协助治疗合并症,包括降血压、改善心肺功能、治疗肺部感染、控制血糖。肾功能不全者行持续导尿或膀胱造瘘充分引流1～3个月,尽可能使肾功能恢复或接近正常。患者取截石位,常规连续硬膜外麻醉,经尿道直视下插入电切镜。采用英国Gurus公司生产的双极等离子电切系统。电切输出功率140～160 W,电凝输出功率60～80 W。冲洗液为生理盐水。经尿道直视下进镜,观察精阜位置、前列腺各叶增生情况、膀胱颈至精阜的距离,置镜成功后观察膀胱内有无病变,确认输尿管嵴、双侧输尿管口位置,退镜至尿道前列腺部,再次观察尿道腺体的形态以及明确膀胱颈与精阜间的距离。……