杜哲明,黄海林,邓 莉,王学闽

(1.武警江西总队医院外一科,南昌330000;2.南昌市第三医院科教科,南昌330009)

100年来,腹股沟疝修补术经历漫长的历史,出现了多种手术方式,自1997年无张力疝修补术在我国经全国疝及腹壁外科学组推广以来,逐渐成为治疗腹股沟疝的主流术式。随着对腹股沟区解剖和病理生理改变的深入认识,腹膜前无张力疝修补术逐渐得到重视,应用范围不断扩大,显现其独特的优越性,并被认为是真正意义上的无张力疝修补术。笔者对2009年5月至2010年4月武警江西总队医院外一科收治的16例(共17侧,其中1例为双侧疝)腹膜前疝修补术患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨腹膜前疝修补术后疗效及手术操作的注意事项。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择腹股沟疝患者16例,男12例,女3例,男女比4∶1,年龄60～80岁,平均70岁。其中斜疝7例,直疝3例,股疝2例,马鞍疝4例;初发病14例,复发病2例(1例复发时间为15个月,1例复发时间为22个月);伴随疾病12例(冠状动脉粥样硬化性心脏病3例,高血压病7例,慢性支气管炎1例,隐睾1例)。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案[1]分型标准,Ⅱ型8例,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例。

1.2 方法

1.2.1 手术材料

采用Kugel补片(美国巴德公司),3D-max补片和善释补片(北京天助畅运公司),补片材料为聚丙烯,修补缝线用2-0Prolene线。

1.2.2 手术方法

16例患者均行局部浸润麻醉,内环自外环方向的斜行切口4～6 cm,游离精索,切开颈肩部,显露出腹膜前间隙,创建一个约10 cm×10 cm的腹膜前间隙,补片平铺在腹膜前间隙,尽量不要折叠,如果为3D-max补片,嘱患者咳嗽及体位配合以利补片展平,利用腹压让补片理论上完全覆盖肌耻骨孔(MPO),放好补片后用2-0Prolene线固定于腹横筋膜,关闭内环口。……