戴喜安,刘 琦,尹志文,龙春头,刘 澍,圣利波,曾庆敏

(永新县人民医院创伤外科,江西永新343400)

胫骨多段骨折在创伤骨科中较为常见,髓内钉及钉板系统是治疗这类骨折的主要方法,胫骨中段骨折首选髓内钉治疗,既往胫骨近端和远端常选择钉板系统治疗,随着髓内钉交锁技术的出现,髓内钉的治疗范围扩大到远端及近端骨折。2001年1月至2007年8月永新县人民医院骨科采用交锁髓内钉加单侧皮质骨钢板治疗伴胫骨近端骨折的胫骨多段骨折患者21例,效果良好,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组胫骨多段骨折患者21例,男16例,女5例,年龄20～65岁,平均41.5岁。致伤因素:车祸伤11例,高处坠落及摔伤8例,其他原因损伤2例。骨折根据AO原则[1]分类:C2型12例,C3型9例。开放骨折7例,闭合骨折14例。多发外伤2例。所有患者均采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗。急诊手术14例,5例因局部有皮肤擦伤或出现张力性水泡在伤后7～10 d手术,多发性外伤2例在病情稳定后手术。

1.2 手术方法

在连续硬膜外麻醉下患者取仰卧位,患肢屈髋屈膝,开放性骨折6 h内行伤口清创。在髌骨下缘至胫骨结节直切口,采用经髌韧带入路暴露出胫骨平台;近端骨折采用切开复位内固定,远端骨折14例采用闭合复位,7例采用切开复位。在胫骨平台前缘处开孔,扩髓后置入髓内钉,直径为8～10 mm,所有病例均在体外瞄准器瞄准下,由内向外远端锁入2枚锁钉;12例近端锁入2枚锁钉,9例近端锁1枚锁钉(因第2枚锁钉距骨折线过近),近端内侧加单侧皮质骨钢板固定,见封3图1A-B。……