童鹭华,曹荣华,叶华明

(乐平市人民医院骨科,江西乐平333300)

成人肱骨远端骨折特别是关节内粉碎性骨折临床上相对少见,但致残率较高。肱骨远端解剖结构相对复杂,是一个由3个关节构成的复合关节,治疗上多有争议。2005年3月至2009年6月,乐平市人民医院采用平行双钢板治疗肱骨髁间骨折28例,疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肱骨髁间骨折患者28例,男16例,女12例,年龄23～61岁,平均43.2岁,右侧17例,左侧11例。其中合并collies骨折1例。硬膜外血肿1例:尺神经损伤1例。按照AO分型:C1型5例,C2型15例,C3型8例。受伤至手术时间3～6 d,平均4.5 d。

1.2 手术方法

采用全身麻醉,患者侧卧位,患肢置于胸前,取肘后正中切口,显露并保护尺神经,尺骨鹰嘴V形截骨,显露肱骨髁间及远端关节面。肱骨远端髁间骨折的固定原则是先将髁间固定,使其变为髁上骨折,再行钢板固定。首先恢复关节面的平整,以尺骨滑车切迹、桡骨小头为参照重建肱骨远端关节面,可用0.9 mm克氏针经关节软骨下方穿入临时固定,但要注意避开钢板所放置的位置。选用AO肱骨内、外侧解剖钢板或已塑形的AO重建钢板,内侧钢板置于肱骨内侧柱的内上髁嵴表面,外侧钢板置于外侧柱的外侧。术中保证每侧远端至少2枚长螺钉贯穿远端骨折块的内、外侧柱。最后尺骨鹰嘴部使

用张力带固定。

1.3 疗效判定标准

按照改良Cassebaum评分系统[1]对肘关节功能进行评估,优:伸肘15°,屈肘130°,肘关节无症状;良:伸肘30°,屈肘120°,肘关节无或有症状出现;可:伸肘40°,屈肘90°～120°,肘关节有症状;差:伸肘40°,屈肘＜90°。……