周 东,王学闽,黄海林

(武警江西总队医院普外科,南昌330001)

直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤,其发病率呈逐年增高的趋势,中下段直肠癌占85%[1]。低位直肠癌患者在根治性切除肿瘤的同时,在不影响根治效果和不增加局部复发的前提下,争取更多的保肛机会,以保留其满意的排便控制功能、保证患者术后生活质量,已成为目前直肠癌治疗研究的课题。2007年3月至2010年3月武警江西总队医院普外科利用吻合器技术及保留肛管括约肌术式,在全直肠系膜切除(total mesoretal excision,TME)的基础上完成低位直肠癌保肛手术26例,取得了较好的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择直肠癌患者26例,男18例,女8例,年龄48～72岁,平均55.6岁。其中以便中带血就诊15例,以大便次数变多就诊5例,以里急后重为主就诊6例。所有病例术前均行直肠镜检查并作活检确诊。癌灶下缘距肛缘均为6 cm以内,其中病变占肠壁周径1/2的10例,占1/3的16例。病理学分型:高分化腺癌12例,分化腺癌14例。改良Dukes分期:A期14例,B期10例,C期2例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者均采用全身麻醉,手术按无瘤原则,结扎近侧结肠,向远侧肠腔注入氟尿嘧啶(5-FU)1.0 g,于肠系膜下动静脉起始部清扫淋巴结及脂肪组织后断扎根部及乙状结肠系膜,电刀沿盆壁筋膜锐性分离至提肛肌水平,要求保持直肠系膜的完整性,向两侧游离。电刀切断直肠侧韧带,直肠前壁也锐性分离切割至肛提肌水平,裸化肠管,在肿瘤远侧预闭合部位的上方置直角钳钳夹,用洗必泰或碘伏冲洗远端直肠腔后,钳夹下放置闭合器闭合,切断肠管,距肿瘤上缘15 cm以上的适当部位切断乙状结肠。……