刘 勇,汤祖辉,曾新敏,陈 华

(南昌市第一医院心胸外科,南昌330008)

胸骨裂开是心脏直视术后的严重并发症之一。2006年6月至2009年6月南昌市第一医院心胸外科行心脏直视手术1 086例,所有患者均采用正中纵劈胸骨进行手术治疗,其中3例发生胸骨裂开,占0.28%,经再次手术及其他治疗后均痊愈出院。笔者对3例胸骨裂开的原因、诊断及治疗进行了分析讨论,报告如下。

1 临床资料

例1,男,61岁,因冠状动脉粥样硬化性心脏病于2006年7月9日入本科住院治疗。患者有慢性支气管炎11年和糖尿病8年病史。入院时查体:神志清楚,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率82次·min-1,无杂音,查空腹血糖为13.3 mmol·L-1,经皮下注射胰岛素治疗后降为5.7 mmol·L-1。于2006年7月23日在全身麻醉常温下行冠状动脉旁路移植术。术后痰多、咳嗽剧烈;术后5 d出现发热,伤口有混浊血性液体流出,约300 mL,并在呼吸时可闻及“咔咔”骨擦音。7月29日在全身麻醉下行胸骨清创术,术中见固定胸骨的钢丝松动,胸骨裂开大约5 mm,第2根钢丝横行割断胸骨。去除坏死组织及碎骨片,抽出松动的钢丝,留取分泌物做细菌培养,给予双氧水、碘伏及生理盐水反复彻底冲洗胸骨后及伤口,用8 mm钢丝再次牢固固定胸骨并避开原胸骨横断处,胸骨后放置多孔硅胶管2根行敏感抗生素加生理盐水冲洗,术后应用胸带固定胸廓。术后第9天体温恢复正常,18 d后痊愈出院。随诊48个月,胸骨愈合良好。

例2,女,48岁,因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全于2008年2月12日入本科住院治疗。患者神志清楚,消瘦,二尖瓣面容,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率87次·min-1,房纤心律,心尖区可闻及Ⅲ/6级舒张期杂音及收缩期杂音,腹平软,无压痛,肝脏肋缘下可能及二横指,双下肢水肿。……