刘密

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下,在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,是常见急腹症之一[1]。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[2]。重症急性胰腺炎 (SAP)起病急骤,发展迅猛,病情凶险,并发症多,短时间内导致多系统、多脏器功能障碍,病死率高达 20%～30%[3]。近年来随着医学科学的发展,药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰腺炎,其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施[4]。给予一级护理,绝对卧床休息,禁饮食,持续胃肠减压,补液维持水电解质及酸碱平衡,维持有效血容量,止痛,抑制胰液分泌,防止和治疗并发症为原则,同时合理使用抗生素,入院后,48～72h给予 TPN营养支持。通过护士精心护理,特别是对腹部体征和多脏器功能衰竭的早期观察,补液速度及给药时机的选择,血糖的监测及心理护理,取得较满意效果。

1 护理

1.1 休息与体位 要求患者绝对卧床休息,保证睡眠,以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌,以增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,改善病情。协助患者采取舒适的体位,可取斜坡位或半卧位,利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔。

1.2 营养支持护理 因食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶,加重胰腺炎症,因此在急性期应严格禁食、禁饮,同时行胃肠减压。重症急性胰腺炎又是可产生一系列异常代谢的炎症,包括高代谢、高分解、大量的炎性递质产生和渗出,蛋白质分解代谢增加导致尿氮生成增加,每日氮丢失可达40g/d[5],高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等。……