沈彩虹,俞利华

我院 1999年 1月—2010年 9月共收治外伤性脾破裂患者258例,其中非手术治疗 40例,中转手术 5例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者年龄 3～60岁,平均 25岁,致伤原因:车祸 25例,高处坠落 10例,棍拳伤 5例。合并肋骨骨折血气胸 20例,颅脑外伤 18例,肾挫伤 15例。住院时间 9～45d,其中 5例因下床活动导致继发性脾出血转手术治疗。

1.2 非手术治疗病人具备以下条件 (1)局限左上腹的钝性伤;(2)血液动力学稳定;(3)无或仅有轻度腹膜刺激征;(4)B超或 CT示血肿包裹在脾内;(5)实验室指标显示出血已趋于停止;(6)不需要输血或输血量限于 1～2个单位以内者[1]。有的学者还指出年龄应在 50岁以下,但我们就有两个年龄在 50岁以上仍保守成功的,所以年龄不是必备条件。

2 护理

2.1 护理方法 (1)病人应住重症监护病房,绝对卧床休息,不能随便搬动病人,包括大小便也不应该离床。 (2)严密观察病情变化。患者早期应禁食,必要时行肠胃减压,心电监护,定时测量血压、脉搏、呼吸、SpO2,并详细记录,随时做好抢救和中转手术的准备。(3)补充足够的血容量,必要时输血。(4)遵医嘱做好实验室检查,通过动态观察判断腹腔内有无继发性出血和感染,适情每 30～60min测定 1次红细胞、血红蛋白和血细胞比容,保证检验结果相对准确,不在输血侧手臂抽血。(5)迟发性出血可能。非手术治疗期间应嘱患者尽量避免咳嗽、便秘和导致腹压增加的动作,B超检查时探头下压不宜力度过大,输血输液也不宜过快等。如患者出现左上腹或剑突下疼痛加剧,局部体征逐渐加剧,血压有下降趋势,应及时报告医生,警惕迟发出血可能。……