孙永霞,陈 君,付艳丽,王 芳,崔玉娟

高血压脑出血的护理一直是神经外科护理的重点和难点,其病死率和致残率极高。随着新技术、新理念的不断涌现,出现了多种现代手术治疗的方法。我院 2005年 5月—2009年 5月经微侵袭软管穿刺抽吸手术治疗中型高血压脑出血患者 103例,效果满意,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 103例患者中,男 64例,女 39例;年龄 35～76岁,平均 (54.61±9.48)岁。入院时收缩压 140～230mmHg,平均 (169.15±23.12)mmHg,舒张压 80～160mmHg,平均 (101.33±18.69)mmHg。术前格拉斯哥昏迷评分 6～14分,平均 (10.95±2.38)分。所有患者均经 CT扫描证实为脑出血,入院时间均距出血 24h以内;初次 CT扫描显示幕上出血,出血量≥30ml;出血位于皮质下 8例、壳核62例、尾状核 17例、丘脑 16例。

1.2 手术方法 头皮消毒后,根据 CT定位血肿部位,用枪式手摇钻或电钻一次性穿透颅骨及硬脑膜,将普通脑室外引流管刺入血肿腔,抽吸大部分血肿后用 0.9%氯化钠溶液反复冲洗至颜色变淡,向血肿腔注入 2万 ～4万 U尿激酶夹管 4h后放开引流,术后 24h复查 CT,根据血肿残余量多少,继续引流管内注入 2万 ～4万 U尿激酶夹管4h后放开,持续引流 3～5d后拔管。

2 结果

本组均完成 3个月随访,无死亡病例。患者 3个月后生活自理能力,采用 Karnafsky行为能力评分给予打分,均在 60分以上,平均 (64.69±9.36)分,评定为预后良好。住院时间平均为 (12.45±2.14)d。

3 护理体会

3.1 心理护理 对于清醒病人,术前应向患者及家属告知病情,讲解微创手术的意义及术前术后的注意事项,介绍相关疾病知识、治疗方法及效果,消除患者的恐惧焦虑心理,减轻思想负担。术后及时告知手术效果,用亲切的话语安慰和鼓励患者,创造良好的就医环境,使患者树立信心,战胜疾病。

3.2 严密监测病情 (1)生命体征监测:术后给予心率、血压、血氧饱和度监测,监测 1次/30min。术后收缩压控制在160mmHg左右,防止血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑水肿。再出血与术后收缩压过高有直接关系,与舒张压无关[1]。测体温 1次/2h。脑出血患者多为中枢性高热,一般药物降温效果不好,需采用物理降温如:头部置冰枕或乙醇擦浴物理降温[2]。 (2)瞳孔监测:术后观察瞳孔 1次/30min。如一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,提示病情危重,应即刻通知医师处理。 (3)意识监测:动态观察患者意识状态变化,1次/30min。如患者意识清醒后再次出现烦躁或昏迷,剧烈头痛,频繁呕吐,提示有继发性出血,应及时处理。(4)肢体运动功能监测:肢体运动障碍程度与病情轻重有直接关系,如术后出现继发性偏瘫或偏瘫加重,提示有颅内继发性出血或引流管不通畅。

3.3 引流管的护理 头部制动,当血肿独立存在,脑室内无积血时,引流袋应低于穿刺部位 20cm[3]。避免引流管折叠扭曲,保持引流通畅。仔细观察并记录引流液的颜色、性状及引流量。如短时间内引流量增多且颜色鲜红提示有再出血情况,应通知医师及时处理。翻身时固定好引流管,避免牵拉;搬运病人时应夹闭引流管,避免引流液反流,引起颅内感染。夹管期间如病人出现意识障碍、烦躁不安、瞳孔忽大忽小、血压升高、呼吸缓慢、不规则,应立即放开封闭的引流管,同时采取相应的抢救措施[3]。

3.4 做好基础护理,预防并发症 (1)肺部感染的预防:脑出血患者肺炎的发生率较高,采用翻、拍、吸的方法预防。翻:翻身 1次/2h,通过更换体位,使痰液顺利排出。拍:每次翻身后拍背,震动痰液,使其排出。吸:必要时吸痰。另外,每日帮助患者做口腔护理,同时加强营养,提高抵抗力。(2)压疮的预防:翻身 1次/2h,按摩受压部位,以促进血液循环。保持床单位平整、干燥,及时更换床单,适当用气圈垫于骨突处。每日早晚为病人擦澡时,使用中性肥皂,水温在50℃左右,避免用力擦、搓,受压部位扑爽身粉。(3)防止关节僵直与肌肉萎缩:急性期保持患肢功能位,被动运动和按摩,防止足下垂、关节僵直、变形及肌肉萎缩。(4)泌尿系感染的预防:留置导尿患者,严格无菌操作,外阴、尿道口用碘伏棉球消毒及膀胱冲洗,2次/d。保持尿管引流通畅,防止逆行感染,定时行尿常规检查。

3 讨论

微侵袭软管穿刺抽吸手术是治疗高血压脑出血的一种行之有效的方法,具有安全简便、快速、损伤小、伤口愈合快、术后并发症少、费用低的特点,极大的提高了患者的生存率,降低了病死率、致残率。术后完整的治疗计划,科学严密的护理,可以促进患者的康复[1-3]。因此,高质量的护理是微侵袭穿刺抽吸手术治疗高血压脑出血取得成功的基础和保障。

1 孙宝忠,陈绪才.颅内血肿微创术治疗高血压脑出血时再出血的防治 [J].临床神经病学杂志,2001,14(2):172.

2 刘琴仙,周南开.微创颅内血肿清除术的护理 [J].重庆医学,2004,33(4):638.

3 朱红梅,张晓阳.高血压脑出血微创术后护理体会 [J].现代护理,2009,6(10):113.